两只英国斗牛犬胎儿全身性水肿的诊疗报告
简介
胎儿全身性水肿，也称为先天性水肿或胎儿水肿，其特征为皮下液体的过度累积，伴发或不伴发内脏渗出。受影响的幼犬，称为“water
puppies水样幼犬”或“walruspuppies海象幼犬”，典型表现身体肿大并常常导致难产。某些品种的发病率更高，如英式和法式牛头犬和哈巴狗。该病症可能涉及整窝幼崽或数量不定，并且新生胎儿死亡率较高。据相关文献，噻嗪类利尿剂是针对胎儿全身性水肿的主要治疗方案。
本论文目的是描述同一窝内两例幼崽胎儿的全身性水肿，包括从诊断到新生儿治疗和随访的全过程。病情严重的幼犬应用超声进行了产前诊断，另一个较轻的病例在出生时诊断并成功治疗。
病例介绍
这只首次怀孕的3岁英国雌性牛头犬一直有接受产前检查。从间情期的第一天算起，第17天使用5-8MHz凸面探头经直肠超声诊断出怀孕。发现三个孕囊，一个位于右子宫角，两个位于左侧。在第一次评估之后，母犬每周都有进行超声监测，直到选择性剖腹产日期（第55天）。第50天时，位于右子宫角内的胎儿表现比其他胎儿体积更大，第53天时诊断为全身性水肿。受影响的胎儿显示为皮下液体积聚，影像表现为一低回声结构层把皮肤与下层组织分离开（图1A、图2C）。在第54天，该胎儿仍显示明显的胸腔积液，心脏周围有无回声的液体，肺显得很小，且由于液体堆集使其相对于胸壁回缩（图2B）。没有检测到腹膜积液。其他两个胎儿超声正常。
图1最严重的小狗的头部皮下水肿的超声波影像（A）和肉眼外观（B）。白色箭头即为超声发现的皮下水肿。
图2受影响最严重的幼犬尸检结果（A）和超声检查（B＆C）之间的比较。胸膜积液（白色箭头）和皮下水肿（黑色箭头）。
基于血清孕酮水平（6.30ng/ml），剖腹产选择在第55天。3只小狗中有2只在生产时表现出不同程度的皮下水肿（图3）。
图3同一窝中的三只幼犬之间的比较（A）。从上到下分别为：病情最严重的雌性幼犬（也就是图B）、病情轻微的公犬和健康的雌性幼犬。
产前诊断出皮下水肿的最严重的雌性胎儿首先被取出，由于大面积的皮下水肿，全身明显肿胀。新生犬复苏术不成功，胎儿也从未呼吸过。阿普伽新生儿评分为0。用给氧气囊做正压机械通气和胸腔穿刺术试图实现肺膨胀，但是无效。尸检发现皮下水肿，胸腔和腹腔积液（图2A）。
第二只幼犬为雄性，轻度皮下水肿。主要涉及头部。它被成功复苏，虽然它的阿普伽新生儿评分也是0。给予幼犬单次肌注呋喃苯胺酸（总剂量10mg），2小时内体重减轻30g。在刚出生的头8小时内，每30分钟用潮湿棉球刺激幼犬排尿和排便。第三只小狗为阿普伽新生儿评分为5的健康雌性幼犬。
两只存活的幼犬最初保存在幼崽保育箱（32.2℃，氧气3LPM升每分钟）中监测36小时。由于前12小时内两幼崽没有表现出吮吸反射，使用10Fr的口胃饲管喂养它们。
出生36小时后，幼犬已完全恢复，可以出院。建议主人在接下来的几天监测幼犬的体重；出院后两周，幼犬一直健康，公犬体形略小于雌犬（表1）。
表1两只存活幼犬在出生后2周的体重
出生后时间
公犬体重（g）
母犬体重（g）
0h(birth)
2h
12h
1d
2d
3d
4d
5d
6d
7d
14d
讨论
胎儿先天性水肿是由胎儿体液的内稳态失衡导致的先天性病症，然而先天性水肿的精确病因仍然尚不明确。心脏畸形被认为是犬的体内积液的最常见原因，但在许多情况下，如本论文的情况，并没有明确的原因。研究已经注意到家族性倾向，遗传因素也有怀疑。还有报道称感染和创伤也有相关作用。两个幼崽病例中，无论是超声检查中的心血管畸形和其他形态学异常，还是尸检的发现，都可以解释皮下和胸膜积液。母犬是首次生产；胎次被认为是一个重要的风险因素，因为胎儿先天性水肿更频繁地发生于初产母狗的胎儿。
在常规妊娠诊断或孕期监测期间，关于胎儿先天性水肿的超声发现只有少数相关文献。据作者所知，本论文是首次记录了同窝幼崽内涉及产前诊断到新生儿治疗的文献。
诊断是在第53天时进行，由妊娠中期开始、每周一次的超声检查并未发现其他异常。三个胎儿只有一个在第53天时表现出病情，而第二胎是在第55天出生时才被发现问题。这些结果表明，该综合征发生于妊娠晚期，甚至是在怀孕的最后几天。
Laddsetal.（）指出，水肿幼崽常常是独占一个子宫角。在这篇论文中，病情最严重的胎儿就是右子宫角的唯一胎儿。
超声检查允许通过检测患病严重胎儿的皮下和胸膜液体的积聚来识别高风险的幼崽，这些结果在胎儿尸检中得到证实。尸检时发现的腹水在超声中却不明显，这可能是因为腹部游离液体的高细胞性。
先天性水肿的幼犬推荐用于治疗的药物包括呋塞米（10mg，总剂量，肌内注射）；如果有必要，可以每3小时重复注射，直到水肿幼犬和与同窝的健康幼仔上体重相差不超过30-45g。治疗的幼崽需要利尿剂单次用药，可允许2小时内排除过多体液。及早治疗配合支持护理可使患病幼犬完全康复。
总结
在怀孕期间的定期超声检查可及早诊断胎儿的先天性水肿，至少对最严重的情况是有效的。产前诊断可能对选择性剖腹产有用，以便在分娩时尽快采取干预措施。事实上，早期治疗以及支持性治疗已被证明能使轻度水肿幼犬完全康复。
MCunto,DZambelli,CCastagnetti,NLintaandCBini,DepartmentofVeterinaryMedicalSciences–AlmaMaterStudiorum,UniversityofBologna,OzzanoEmilia(Bo),Italy
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