天津针灸中国现代针灸病谱的研究循证
前言
针灸病谱的研究要多种方法相互补充，导师杜元灏教授带领自己的博硕士团队，在前期文献研究的基础上,通过临床调查、专家问卷调查等多种方法，从文献和专家论证角度对针灸病谱进行归纳和总结，获得针灸病谱最新研究--效能等级针灸病谱和循证等级针灸病谱，现笔者将研究方法和结果呈现给读者，以期更好的指导临床。
循证证据等级划分标准
（1）文献分级标准：在参照经典的循证医学五级分类法，标准如下：
1.系统评价、meta分析或大规模多中心随机对照（A级）；
2.单个随机对照(RCT)（B级）；
3.随机字样的对照试验、半随机对照试验、非随机对照试验（C级）；
4无对照的病例系列观察（D级）。5个案报道、专家经验等。
（2）循证证据等级强度综合分析标准
Ⅰ级：即强证据，至少有1项研究的A级文献为阳性结果。
Ⅱ级：即强中证据，至少有1项高质量RCT（B级）文献为阳性结果，或两项及以上低质量RCT为阳性结果。另外对于系统评价中结论认为由于纳入文献质量不高，需要进一步验证的结论，也降为强中证据。
Ⅲ级：即弱中证据，仅有1项低质量RCT为阳性结果，或RCT结果不一致，但大部分RCT结果为阳性；或没有B级文献，至少有两项及以上C级文献结果为一致阳性。
Ⅳ级：即弱证据，仅有1项C级文献，或者有多篇C级文献，但文献结果不一致，大部分结果为阳性。
Ⅴ级：极弱证据，仅有D级文献（大于10例），或其他非以上情况者。
循证等级针灸病谱研究结果
通过对国内外针灸临床证据进行分析和归纳，发现针灸治疗病种达16个系统的种，按照证据的循证等级将其分类获得循证等级针灸病谱系统，Ⅰ级病谱23种，Ⅱ级病谱82种，Ⅲ级病谱种，Ⅳ级病谱89种，Ⅴ级病谱种。
肌肉骨骼系统及结缔组织疾病
Ⅰ级：强证据支持针灸有效的病症。颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、肱骨外上髁炎、膝骨性关节炎
Ⅱ级：强中等证据支持针灸有效的病症。风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髌骨软化症、纤维肌痛综合征、骨质疏松症、落枕、运动性疲劳
Ⅲ级：弱中等证据支持针灸有效的病症。第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、腱鞘炎、腱鞘囊肿、筋膜炎、增生性脊柱炎、小关节紊乱症、斜颈、膝关节滑膜炎、膝关节滑囊炎、股骨头坏死、颞下颌关节炎、干燥综合征、胫骨骨膜炎、髋关节骨关节炎、风湿性关节炎、骨质增生症、慢性肌肉劳损、椎管狭窄、非特异性腰痛、颈肩综合征、颈椎后纵韧带骨化症
Ⅳ级：弱证据支持针灸有效的病症。髌下脂肪垫炎、肋软骨炎、白塞病、跟腱周围炎、髂腰三角综合征、青少年特发性脊柱侧弯、氟骨症
Ⅴ级：极弱证据支持针灸有效的病症。创伤性关节炎、骶髂筋膜脂肪疝、腓肠肌痉挛、肱骨内上髁炎、骨骺炎、肌腱炎、棘上韧带炎、脊柱隐性裂、前斜角肌综合征、尾骨痛、腘窝囊肿、系统性红斑狼疮、尺骨茎突炎、陈旧性三角纤维软骨复合体损伤、跗骨窦综合征、致密性骨炎、股四头肌腱末端病、棘突过敏症、冈下肌综合征、退行性跖趾关节炎、肘关节炎、儿童生长痛、脊源性胸痛、十一肋尖综合征、跖管综合征、骨科手术后部位疼痛、内侧副韧带损伤、风湿性肌炎、股内收肌肌管综合征、肩胛肋骨综合征、早期脓性指头炎、挥鞭综合征
神经系统疾病
Ⅰ级：周围性面瘫、坐骨神经痛、功能性头痛
Ⅱ级：小儿脑瘫、偏头痛、震颤麻痹、带状疱疹后遗神经痛、椎-基底动脉供血不足综合征、紧张性头痛、假性球麻痹、睡眠呼吸暂停综合征、小儿惊厥
Ⅲ级：脑血管病、原发性三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、非典型面痛、股外侧皮神经炎、枕神经痛、吉兰-巴雷综合征、桡神经麻痹、臀上皮神经炎、不安腿综合征、臂丛神经麻痹、重症肌无力、眶上神经痛、腕管综合征、腓神经麻痹、肋间神经痛、脑积水、脊髓炎、植物状态、昏厥、幻听、小脑共济失调、真性延髓麻痹、肌萎缩性侧索硬化症
Ⅳ级：多发性(末梢)神经炎、脊髓空洞症、脊髓蛛网膜炎、周期性麻痹、丛集性头痛、胸廓出口综合征、脑萎缩、尺神经炎(麻痹)、肝性脑病、延髓背外侧综合征、脊髓亚急性联合变性
Ⅴ级：四边孔综合征、发作性睡病、运动神经元病、舞蹈病、幻肢痛、多发性硬化、跖管综合征、股神经痛及闭孔神经痛、正中神经麻痹（垂腕症）、大脑脚综合征、视神经脊髓炎、脑鸣、Meige综合征、尺神经麻痹、胫神经麻痹、舌咽神经痛
消化系统疾病
Ⅰ级：消化性溃疡、小儿疳积、呕吐
Ⅱ级：慢性结肠炎、胆石症、肠梗阻、功能性消化不良、胃轻瘫综合征、脂肪肝、腹泻、便秘、肛肠术后诸证、膈肌痉挛
Ⅲ级：颞下颌关节紊乱综合征、胃下垂、慢性胃炎、口腔溃疡、小儿厌食、胆囊炎、慢性肠炎、急性胰腺炎、急性牙髓炎、胃食管反流性疾病、胆绞痛、肠麻痹、胃肠痉挛、灼口综合征、肝硬化、牙痛、呕吐、颞下颌关节炎、急性冠周炎、淤胆型肝炎(胆小管性)、腹水
Ⅳ级：阑尾炎、新生儿黄疸、急性胃肠炎、肠粘连、肠胀气、胆汁反流性胃炎、肝纤维化、结肠息肉、肠套叠、牙本质过敏、大便失禁（功能性）、溃疡病穿孔、慢性肝病综合征、上消化道出血、唾液分泌障碍、慢性胰腺炎
Ⅴ级：幽门痉挛、胆胃综合征、直肠及肛门脱垂、胃扭转、疝(腹部、腹股沟)、肛裂、贲门失迟缓症(贲门痉挛)、先天性巨结肠、舌炎、肛门神经痛、胃石症
泌尿生殖系统
Ⅰ级：慢性前列腺炎、围绝经期综合征
Ⅱ级：痛经、乳腺增生病、泌尿系结石、不孕症、慢性盆腔炎、不育症、前列腺增生症、经前期综合征、慢性肾功能衰竭、月经不调、多囊卵巢综合征、遗尿症、尿潴留、尿失禁
Ⅲ级：功能性子宫出血、尿道综合征、闭经、慢性附件炎、慢性肾炎、卵巢早衰、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、硅胶囊假体隆乳术后包膜挛缩、肾绞痛、神经源性膀胱、泌尿系结石体外碎石后并发症、经行头痛
Ⅳ级：急性乳腺炎、外阴营养不良、子宫脱垂、未破裂卵泡黄素化综合征、泌尿系感染、慢性附睾炎、药物性乳溢症、盆腔瘀血综合征、小儿神经性尿频、器质性勃起功能障碍
Ⅴ级：宫颈炎（糜烂）、阴道炎、精索静脉曲张、遗精、水肿、包茎嵌顿、男性阴部神经痛综合征、睾丸炎、肾下垂、乳糜尿、盆底肌痉挛综合征、经行乳房胀痛、睾丸腱鞘积液尿失禁、外阴痛、外阴前庭炎
眼及附器病
Ⅰ级：无
Ⅱ级：近视、眼肌麻痹、急性结膜炎
Ⅲ级：睑腺炎、视神经萎缩、白内障(早期)、青光眼、脉络膜及脉络膜视网膜炎、视网膜色素变性、弱视、视网膜血管闭塞、缺血性视神经病变、视神经炎、视疲劳综合征、复视、干眼症、色觉障碍、准分子激光角膜切除术后炎症及免疫反应
Ⅳ级：皮质盲、泪溢症、眼肌痉挛、角膜炎（单纯疱疹型）
Ⅴ级：玻璃体混浊、虹膜睫状体炎、老年性黄斑变性、眼球运动障碍、眼底出血、视网膜静脉周围炎、暴盲、巩膜炎、角膜溃疡、中心性浆液性视网膜炎、眼睑下垂、眼炎
精神和行为障碍
Ⅰ级：睡眠障碍、血管性痴呆
Ⅱ级：老年性痴呆、抑郁症、肠易激综合征、抽动障碍、焦虑症、强迫症、精神分裂症、戒断综合征
Ⅲ级：心因性性功能障碍、多动障碍、精神发育迟滞、慢性疲劳综合征、胃肠神经官能症、心脏神经官能症、癔病、唐氏综合征、儿童孤独症、梅核气、创生后应激障碍、慢性酒精中毒精神症状
Ⅳ级：恐惧症
Ⅴ级：竞技综合征、睡行症、反应性精神病、神经性呕吐、成人夜磨牙、不定陈诉综合征、精神性肩背痛、酒后狂躁症、脑震荡综合征
皮肤和皮下组织疾病
Ⅰ级：寻常痤疮
Ⅱ级：局限性脱发、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、面部色素沉着、湿疹
Ⅲ级：鸡眼、白癜风、银屑病、褥疮、增生性瘢痕症、酒糟鼻、玫瑰糠疹、疖痈、皮肤表浅溃疡、局限性硬皮病
Ⅳ级：腋臭、结节性红斑、接触性皮炎、药疹、自发性多汗证、异位性皮炎、扁平苔藓、汗疱疹
Ⅴ级：竞技综合征、睡行症、反应性精神病、神经性呕吐、成人夜磨Ⅴ级：毛囊炎、皮脂腺囊肿、甲沟炎、进行性色素性皮病、疔疮、脚气感染、急性淋巴结炎、汗管瘤、脐茸(新生儿脐息肉)、外阴硬化萎缩性苔藓、隐翅虫皮炎、颈项部皮赘、急性淋巴管炎
某些特定感染传染性疾病和寄生虫病
Ⅰ级：无
Ⅱ级：带状疱疹、流行性腮腺炎
Ⅲ级：病毒性疣、病毒性肝炎、胆道肠道蛔虫症、颈淋巴结核、艾滋病、百日咳、肺结核、疟疾、尖锐湿疣、丹毒、单纯疱疹、病毒性脑炎及后遗症、细菌性痢疾
Ⅳ级：癣、破伤风、流行性出血热
Ⅴ级：脊髓灰质炎后遗症、脑脊髓膜炎及其后遗症、风疹、传染性软疣、鹅口疮、钩虫病、霍乱、淋菌性关节炎、阿米巴痢疾、结核性瘘管、霉菌性肠炎、类丹毒、登革热
呼吸系统疾病
Ⅰ级：变应性鼻炎、上呼吸道感染
Ⅱ级：支气管哮喘、声带小结、支气管高原反应
Ⅲ级：慢性鼻炎、慢性咽炎、支气管炎、急性扁桃体炎、支气管扩张症、鼻窦炎、肺炎、急性喉炎、流行性感冒、呼吸道易感儿、慢性阻塞性肺疾病、急性咽炎、中枢性呼吸衰竭、咯血、嗅觉障碍、咳嗽、发热、喉肌弱症、功能性失音
Ⅳ级：声带麻痹、单纯性鼻出血(鼻衄)、鼻前庭炎、高通气综合征、胸膜炎
Ⅴ级：肺脓疡、喉痉挛、气管炎、血管舒缩性鼻炎
循环系统疾病
Ⅰ级：高血压病、冠心病（心绞痛）、休克（轻中度）
Ⅱ级：心律失常、痔疮、动脉硬化症、静脉炎
Ⅲ级：雷诺病、闭塞性血栓性脉管炎、慢性肺源性心脏病、心肌梗死、多发性大动脉炎、低血压、慢性心力衰竭、心脏骤停、慢性心肌炎、慢性脑供血不足、心脏外科手术后并发症
Ⅳ级：下肢静脉曲张、高黏血症、低脉压综合征
Ⅴ级：惊悸、红斑性肢痛、末梢循环不良（厥证）、风湿性心脏病、脑动脉炎
妊娠分娩和产褥期病症
Ⅰ级：强证据支持针灸有效的病症。胎位不正、乳汁过少(缺乳)、分娩痛、滞产难产（宫缩乏力所致）
Ⅱ级：医疗性流产及并发症、妊娠恶阻、妊娠骨盆痛
Ⅲ级：剖宫产术后诸症、子宫复旧不全、产后出血、急性乳汁淤积症
Ⅳ级：过期妊娠、习惯性流产、产后身痛、先兆流产、女性胚胎移植受孕
Ⅴ级：妊娠水肿、产后耻骨联合分离症、胎盘滞留
内分泌及营养代谢障碍
Ⅰ级：高脂血症
Ⅱ级：肥胖症、糖尿病及并发症、甲状腺功能亢进、痛风
Ⅲ级：单纯性甲状腺肿、高催乳素血症、甲状腺炎、代谢综合征
Ⅳ级：尿崩症
Ⅴ级：脚气病（干脚气）、甲状腺功能减退、低血糖
损伤中毒和外因的某些后果
Ⅰ级：手术胃肠道反应
Ⅱ级：急性腰扭伤、踝关节扭伤、脑外伤及并发症、骨折手术后康复及并发症、脊髓损伤、药源性便秘及流涎，手术后疼痛
Ⅲ级：CO中毒迟发型脑病及后遗症、有机磷农药和慢性酒精中毒迟发性周围神经病、关节错缝、中暑、晕动病、输液反应、肌内注射后疼痛及硬结、烧伤疼痛
Ⅳ级：慢性酒精中毒性脑病、食物中毒、冻疮、静脉复合全麻患者术后中枢抑制、宫内避孕器所致子宫出血、肩撞击综合征
Ⅴ级：髌骨劳损、半月板损伤、喉返神经损伤、慢性正己烷中毒、辐射性肠炎及膀胱炎、输血反应、盆腔术后淋巴水肿
肿瘤
Ⅰ级：放化疗后外周血象异常、放化疗后恶心呕吐
Ⅱ级：癌症疼痛
Ⅲ级：子宫肌瘤、肿瘤性厌食症、乳腺癌术后上肢淋巴水肿、放化疗后胃肠道副反应、放化疗后疲劳
Ⅳ级：肿瘤术后下肢深静脉血栓形成、癌症高热
Ⅴ级：神经纤维瘤、血管瘤、良性甲状腺瘤、乳腺纤维瘤、乳腺癌潮热
耳和乳突
Ⅰ级：无
Ⅱ级：梅尼埃综合征
Ⅲ级：小儿聋哑、耳聋、耳鸣、前庭中枢性平衡障碍
Ⅳ级：中耳炎、耳廓浆液性软骨膜炎、外耳炎
Ⅴ级：化脓性耳软骨炎
血液及造血器官疾病
Ⅰ级：无
Ⅱ级：原发性及非放化疗等所致白细胞减少症
Ⅲ级：血小板减少性紫癜
Ⅳ级：变应性紫癜、再生障碍性贫血、营养性贫血、白血病
Ⅴ级：镰状细胞病（所致痛症）
终末篇
导师杜元灏教授主编的《针灸临床证据》是全球第一部针灸临床循证医学资源专著，也是指导针灸临床医师选择最佳治疗方案的专著。
本文作者：杨丽红
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