学术交流低蛋白血症全身重度水肿病人
低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡，导致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。南于低蛋白血症引发的全身重度水肿，皮肤张力非常高，极易发生破溃感染，加重病情，不仅病人痛苦，而且护理难度增加。我科年-年共收治7例低蛋白血症病人，通过积极有效的护理，收到了满意的效果。现将护理介绍如下。
1、临床资料
7例病人中，4例为糖尿病肾病综合征低蛋白血症，1例为糖尿病术后合并低蛋白血症，2例为恶性肿瘤晚期合并低蛋白水肿；年龄55岁～80岁，平均65．2岁；病程7个月至15年，平均6．8年；血浆蛋白为10g／I～28g／l，平均24．7g／I。查体发现全身重度水肿，两侧对称，四肢水肿最为显著，皮肤高度紧张、发亮，指压水肿部位均见明显的凹陷。3例糖尿病肾病综合征低蛋白血症病人腰部以下形成多个大小不等的张力性水疱，且1例病人双下肢部分张力性水疱已破溃感染，l例合并阴囊水肿，面积约21cm×l6cm×13cm。经过对症治疗和精心的护理，除1例人院前已存在的感染外，医院感染，其中有6例明显减轻了症状，1例因原发病治疗无效死亡。
2、护理
2．1基础护理
2．1．1心理护理
每天多与病人交流，耐心解答病人提出的问题，建立良好的护患关系。向病人及家属交代相关病情及注意事项，从而取得患方积极配合，有利于提高治疗及护理效果。
2．1．2生活护理
病人卧位应安全舒适，符合病情需要。保持床单平坦、整洁、干燥、柔软，床面不得存有碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。对出汗较多的病人，更要做好臀、背部的护理。及时更换湿、污的衣服、被褥。经常用温水擦洗受浸渍部位，洗净后抹干，局部扑滑石粉，以保持皮肤光滑、干燥。指导病人穿宽松舒适的全棉内衣，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦。每日定时叩背，鼓励病人自主咳嗽，及时排痰，避免发生肺部感染等并发症。对严重全身水肿的病人，首先应绝对卧床休息，减少其热量与蛋白质的消耗，当水肿有所缓解后，则宜鼓励病人适当地进行活动。
保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15min～30min。
2．1．3皮肤护理
避免皮肤长时间受压，收治此类病人均在第一时间使用气垫床，无一例压疮发生。预防压疮关键在于精心的护理，要求必须加强责任心，经常鼓励或协助病人翻身，必要时1h～2h更换体位1次，同时按摩受压部位。应尽量使用软枕垫支撑起骨骼突出部及易受压部位。经常检查易发生压疮的部位，如发现局部皮肤红润或淤血，应积极采取措施，避免再受压，改善局部血液循环，进行定期按摩、红外线照射受损局部、外涂碘伏原液每天3次，待干后再外涂美宝湿润烧伤膏。湿润烧伤膏具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用，且对已经出现红肿、疼痛、裂开的皮肤具有很好的治疗作用。湿润烧伤膏很容易清洗干净，不需用力擦洗，不会加重对局部皮肤的机械损伤，能阻止压疮的发展。协助病人翻身时应避免拖、拉、拽等动作，要保护好病人皮肤的完整性，及时修剪病人及家属的指甲，严防抓伤、抓破皮肤等不良事件发生。尽量避免使用热水袋，如必须使用热水袋，水温应＜50℃，并有护套相隔，热水袋不得与皮肤直接接触，严防擦伤和烫伤。对手术后的病人，应加强切口换药，选用相对广谱的抗生素治疗，切口愈合欠佳时，可用微波照射治疗。
2．1．4大小便护理
病人排便时给予便盆，保持便盆清洁、干燥，避免刺激损伤皮肤，要求控制时间，每次使用应小于8min，且动作应轻柔，以免压伤、擦伤皮肤。便后应注意会阴部清洁，可用温水清洁会阴，消除异味。对于会阴部水肿的病人，每日用50℃～52℃温开水清洗2次，肿胀严重者可局部湿热敷50%硫酸镁，可使血管扩张，纠正局部组织缺血、缺氧，促进水分吸收，由于微循环的改善，增加了新陈代谢和白细胞的吞噬能力，促进炎性渗出物的吸收和消散，从而达到抗感染、止痛、消肿的目的。要求温度控制为4O℃～48℃，持续湿敷，纱布随干随换，每日2次，每次15min-30min，能有效减轻水肿，缓解病人的不适。
2．1．5各种导管的护理
若病人身上有吸氧管、胃管、导尿管，将会导致病人床上活动受限，潜在皮肤完整性受损的危险，必须定时查看、定时冲洗、定时更换。准确记录24h出入量，严密观察病情变化。
2．1．6用药护理
遵医嘱正确实施治疗，用药及时、准确、安排合理，并观察、了解病人的反应。视病情使用促进蛋白质合成的药物，输人血浆或白蛋白，酌情给予利尿剂，排除过多的体液。
2．2对症护理
观察病人各部位水肿的程度，以便采取相应的护理措施水肿严重时，应防止肢体弯曲影响血液回流；下肢水肿严重tl,1．必须绝对卧床休息，给予抬高双下肢，适当在床上做主动、被动运动。各种治疗应严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，医院感染。每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，并给予必要的处理。对已形成的张力性水疱应进行积极的处理，小水疱可每日外涂碘伏原液消毒，尽量减少摩擦，防止水疱破裂、感染，使其自行吸收；大水疱可用碘伏原液消毒后，在无菌操作下用小号针头的注射器抽出疱内的液体，再用红外线每日照射2次，治疗时严格按照操作规程，注意保持灯距，严防烫伤。皮肤破溃处渗液不止者，创面处理原则为暴露、干燥、无菌，严禁敷料覆盖，应使创面暴露，保持局部清洁、干燥；在破溃感染初期刨面表浅时，每日用3过氧化氢和生理盐水清洁创面2次，用红外线照射每日2次，照射3d～5d破溃处渗液明显减少。每日外涂碘伏原液4次或5次，待干后外涂美宝湿润烧伤膏，1周～2周创面基本能结痂。阴囊肿胀过大的病人应卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，病人卧位时把柔软的毛巾折叠起来垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿的大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜。每日给予温水清洗阴囊3次，再外涂美宝烧伤湿润膏保护。若阴囊肿胀并出现红、肿、热、痛等炎症反应，可局部湿热敷5O硫酸镁，每日2次，l周后症状基本能缓解。
2．3饮食护理首先应治疗引起蛋白质摄人不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。对严重水肿病人应暂时限制食盐，待水肿消退后，则应及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄人蛋白质达60g～8Og，保证充足热量供应。
3体会
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都是护理的重点、难点。除疾病本身外，食欲减退、蛋白摄人不足、吸收不良等也会丢失白蛋白，这些都是加重水肿的原因，应给予合理的饮食，供给蛋白质时，可根据年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量，不能进食者应遵医嘱静脉补充营养。必须认真做好基础护理，并不断总结经验，进一步做好低蛋白血症全身重度水肿病人的对症护理，糖尿病肾病综合征低蛋白血症病人，因高糖更有利于某些细菌生长，易发生感染，因此对该类病人应积极采取各项预防感染的措施，减轻病人的病痛，不断提高其生活质量。
赞赏
