心脏瓣膜置换术后的康复治疗措施
正常的心脏分为左右两侧并分成上下腔室，上面的腔室是左心房和右心房，下面的腔室是左心室和右心室，血液在这四个腔室中循环。血液循环开始于缺氧的血液进入右心房，三尖瓣打开血液流入右心室，心脏收缩同时关闭三尖瓣，血液通过肺动脉瓣进入肺部，接着富含氧气的血液从肺部流向左心房，二尖瓣打开血液从左心房流向左心室，之后心脏收缩同时二尖瓣关闭，富含氧气的血液通过主动脉瓣输送到全身。
心脏瓣膜是心脏正常运作的一个非常重要的结构，非常薄，透明且有弹性。主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣就像四扇门一样在心脏收缩和舒张的时候起关和开的作用，这种单向阀门的作用在有规律的打开和关闭中确保了血液流出后不会返流。其中最容易发生病变的就是二尖瓣，临床中二尖瓣的人工置换术也最常见。
心脏瓣膜病变后变得颜色加深，质地增厚，僵硬或者变形产生赘生物，导致瓣膜关闭不严或者瓣膜狭窄瓣膜无法打开，从而影响和限制了血液流动的方向，增加心脏负担，引起心力衰竭。导致心脏瓣膜发生病变的因素包括先天性因素、老化、创伤和感染、风湿热的长期影响、黏液变性、缺血性坏死等。
人工瓣膜置换术现在一般有两种选择，即生物瓣膜和机械瓣膜，生物瓣膜的优点是术后不需要抗凝，但使用寿命较短，患者会面临二次手术的问题；机械瓣膜的优点是使用寿命长，临床应用广泛，缺点是要终身服用抗凝药物。
实施人工心脏瓣膜置换术后患者各系统的功能受到不同程度的影响，患者康复治疗的时间比较长。早期康复干预能减少患者相关并发症的发生，缩短术后恢复期，促进患者早日康复，提高患者生活质量。尤其是术后头3个月是康复的重要阶段，一般从服药、康复活动、饮食、预防并发症等方面进行管理。
1.服药
机械瓣膜不是人体本身的组织，血液容易在其周围发生凝固，因此一般在置换术后第2天就开始服用，并终身服药，服药的依从性直接关系到患者长期的预后，据报道有10%以上的患者不了解服用抗凝药的必要性。
术后早期以静脉用药代替口服用药，以免加重肠胃损害。术后恢复期患者则要每天按时、按量正确服药。除抗凝药外，其它需要长期服药的药物包括强心利尿药，补价药，抗心律失常药等。还要定期监测凝血酶原时间（PT），并调整用药剂量，保证抗凝的稳定。
2.康复活动
患者术后要早期活动，活动量根据患者心功能评定来制定，以便在恢复期增强患者体质。心脏手术后体力恢复大约4—6周，6周内不宜提重物，胸骨愈合大约三个月拔除气管插管后协助床上肢体被动运动，比如放松肌肉的运动，慢慢抬胳臂高于您的头部，或耸耸双肩再放松。或者指导床旁站立、床旁活动、离床活动，每次5—10min，每天活动4—6次。根据患者活动后的感觉，无不气短、心悸等心脏不适可适当增加活动量，活动时心率是静息时心率的1.2到1.5倍以内。
术后3到6个月容易发生栓塞，患者应以休养为主，不要参加体力劳动。术后6个月逐步改善到基本正常的体力和活动，恢复工作和日常生活。
3.预防并发症和感染
预防肺部并发症和严重的心率失常，预防呼吸道和泌尿系统的感染等，一旦发现要及时就医控制病情。
4.心理
患者的术后心态对早期康复有重要的影响，一些患者有不同程度的焦虑和抑郁，容易产生悲观心理。针对患者的具体心理问题，主动沟通，排除患者的心理压力。让患者得到心理支持，增加他的安全感，有利于病情的早日康复。
5.饮食
人工瓣膜置换术后患者胃肠道水肿，食欲减退，可吃一些喜欢的可口有营养的食物，以蛋白质为主，少食多餐，多吃香蕉、橙子等含钾高的水果。根据患者的情况给予静脉高营养配制，或者流质饮食，逐渐过渡到软食和硬食。注意增加营养摄入，补充维生素和粗纤维，防止便秘。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物：菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等，限制饮酒，不酗酒。
术后患者非常想喝水，过量饮水又会增加心脏负担，尤其是心功能较差的患者，应控制饮水量，限制液体总量1.5—2ml/kg/h，每日均匀分次少量饮入，注意稀饭和汤类的摄入比例。
参考文献：
[1].陈泽湘，杨晓萍，徐燕明.心脏瓣膜置换术后患者早期康复护理，中外健康文摘，,45.
本期编辑：Candy
