原发性肾病综合症患者并发上呼吸道感染护理
1．临床资料
1．1一般资料:我院自年4月至年8月共收治肾病综合症例，并发上呼吸道感染患者32例，其中男18例，女14例，最小年龄23岁，最大年龄65岁，入院时的平均体温达到40℃。进行X射线胸片检查时均出现双下肺斑片状模糊阴影，肺纹理增粗;所有患者均行血尿常规、痰涂片查霉菌或痰细菌培养及药敏协助诊断。
1．2临床表现:肾病综合症是指各种肾脏疾病所致的大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量超过3．5g)、低白蛋白血症(血清白蛋白小于30g/L)、高度水肿和高脂血症为临床表现的一组综合症。其中大量蛋白尿(大于3．5g/d)及血清白蛋白低于30g/L为诊断所必需，该综合症不是独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。
1．3并发症:
1．3．1继发感染:是重要的并发症，常见的有呼吸道、尿路感染、皮肤感染及腹膜炎等，感染常使病情加重。但某些病毒感染可使肾病综合症缓解。
1．3．2高凝状态:多数肾病综合症患者有高凝状态，常为自发性的血管内血栓形成，常见于肾静脉、下肢深静脉，动脉也会产生栓塞性并发症，如脑血管和冠状动脉栓塞，但较少见。肾静脉血栓形成可明显加重肾病综合症，且治疗困难。
1．3．3肾功能不全:肾病综合症并发的肾功能不全有两种类型:一是急性肾衰，多表现为少尿型急性肾衰;二是慢性肾衰，是肾病综合症导致肾损伤的最终后果。
1．3．4冠心病:与长期高脂血症等有关，常见心绞痛、心肌梗死等。
1．4疗效:高效、广谱抗生素平均应用5－7天，辅以喘定雾化吸入及严格系统化整体护理。12例病人均痊愈出院，平均住院日为13天。
2．方法
2．1护理诊断:①高热:与使用糖皮质激素致免疫力低下有关;②有皮肤完整性受损的危险:与高度水肿有关;③营养失调:低于机体需要量，与大量蛋白丢失有关;④焦虑:与患者的情绪有关;⑤体液过多:与血浆蛋白降低、水钠潴留有关;⑥有感染的危险:与低蛋白血症、免疫抑制剂治疗有关;⑦潜在并发症:与电解质紊乱、药物副作用有关。
2．2护理措施:
2．2．1一般护理:保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服应宽松以免损伤皮肤。卧床患者每2h翻身1次，局部骨隆突处，可用温水或30%红花酒精擦浴，防止褥疮发生。阴囊水肿者，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。去除皮肤胶布时，动作要轻柔，避免损伤皮肤。夏季应避免蚊虫叮咬，引起皮肤感染，同时剪短指甲避免抓破皮肤。护理操作时，应注意无菌操作，水肿严重者，避免肌肉注射，以免引起注射部位感染及深部脓肿。病室每日紫外线照射2次，减少探视，保证室内空气清新、温度适宜，预防呼吸道感染。做好会阴部清洁，每日用3%硼酸坐浴2次，预防尿路感染。
2．2．2饮食护理:患者的饮食应以清淡、易消化并且含有高热量、高维生素的流质或半流质食物为主。大量蛋白尿时，蛋白质摄入量不宜过多，每日在2g/kg，水肿严重者，应短时间限制盐的摄入。服用激素食欲增加者，应适当限制热量的摄入，防止体重增加过快。补充钙和维生素D，以防骨质疏松。服用环磷酰胺后出现食欲减退，要调整食谱，增进食欲。同时嘱咐患者少量多餐，多饮水，达到补充营养和水分的目的，并准确记录出入水量。多观察尿量，根据尿量而决定入水量，通过液体排出带出体内过多热量，达到降低患者体温之目的。
2．2．3物理降温:对于体温持续在39℃以上的患者，发热时多有寒战，通常使用冰块置于腋窝等处，必要时使用酒精擦拭身体或药物降温，如柴胡4ml肌注，间隔半小时后复测体温，观察有无呼吸急促、心律增快、血压升高等症状，发现异常后应及时给予对症处理。
2．2．4使用利尿剂护理:注意观察病情，如出现食欲减退、精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告医生。定期抽血查电解质，遵医嘱补钾。
2．2．5加强肺部管理:鼓励患者并指导患者进行有效的咳嗽排痰。若痰液粘稠，给予超声吸入每日二次，每二小时协助患者翻身拍背，由下往上，扣成定心状，用手腕部的力量促使痰从肺部咳出。
2．2．6肾上腺皮质激素治疗的护理:肾上腺皮质激素治疗时，其不良反应有库欣综合症、高血压、尿糖、骨质疏松、易感染等，一般无需治疗，停药后可消失，数月可恢复正常。用药期间要密切观察病情变化，防止感染及自发性骨折发生。病情好转后，可改为隔日晨起顿服疗法。隔日顿服可大大减轻其对体内自身皮质醇分泌的抑制作用。
2．2．7心理护理:做好心理护理，建立干预基础，护士首先应热情相待，以亲切的语言，和蔼的态度了解病情，用熟练的技术为其治疗，使其心理上获得安全感、亲切感、信任感，在此基础上与患者进行有效的交流与沟通，帮助患者建立良好的心理状态。护、患的默契配合和高度的信任感是干预成功的关键。对于肾病综合症并发上呼道感染患者，我们实施了系统化整体护理，尤其注重其心理护理，针对患者自身产生的焦虑、抑郁、恐惧等心理，耐心听取患者的倾诉，启发患者充分认识到情绪变化与病情变化密切相关，给予理解、安慰，必要时采取暗示疗法，转移疗法等。通过访问效果良好的病例，使患者消除负性情绪，以正性情绪面对现实。多巡视病房，积极与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理，认真听取，针对患者的心理状态制定出合理有效的护理计划。根据制定的护理计划，采取相应的护理措施，使患者充分了解自身病情，并积极主动配合治疗，使患者树立战胜疾病的信心。
2．2．8健康教育:介绍本病的病程、预后及护理要点，讲解激素对本病治疗的重要性，取得患者及家属的配合。有计划地安排作息时间，注意安全，避免摔伤或骨折。积极预防感染。
2．2．8．1出院指导:嘱咐患者出院后一定要按时按量服药，医院随访、复查，避免复发。加强营养，增加抵抗力、预防感染，一旦发生感染应及早、有效治疗，肾病综合症缓解后也要避免感染和劳累，对预防复发极为重要。
2．2．8．2预后:肾病综合症的预后取决于肾小球疾病的病理类型、是否复发以及用药的疗效等。局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病晚期及对治疗不敏感的系膜增生性肾炎等预后较差。
3．体会
肾病综合症患者由于长期大量应用糖皮质激素，使机体免疫力低下，患者容易引发上呼吸道及其他部位感染，如果治疗和护理不当，慢性肾脏病患者罹患各种感染的风险显著升高，各种并发症的出现，导致医院感染率及死亡率明显高于一般人群，并且医疗费用也随之升高，给患者带来了沉重的医疗负担。通过以上系统的护理，患者缩短了平均住院日，减少了耗资，减轻了家庭负担，早日安返工作岗位，提高了社会效益。所以住院患者一定要做好严格的系统化护理，加强护理管理，提高护理质量，尽快使患者痊愈，减少肾病综合症患者由于上呼道感染而带来的一系列医学及社会问题。
赞赏
