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中西医助理中西医外科答案及解析一

第二十一单元皮肤及性传播疾病

一、A1

1、尖锐湿疣湿热毒蕴证选用的治法为

A、凉血解毒,泻热散瘀

B、活血解毒,通络止痛

C、滋补肝肾,填髓息风

D、养心补肾,祛瘀通阳

E、清热解毒,化浊利湿

2、尖锐湿疣表皮赘生物的颜色为

A、无色透亮

B、暗红褐色

C、皮色青紫

D、皮色带绿

E、以上均非

3、尖锐湿疣平均潜伏期为

A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、4个月

E、5个月

4、梅毒的抗生素治疗首选

A、四环素

B、红霉素

C、青霉素

D、林可霉素

E、卡那霉素

5、表现为硬下疳的疾病是

A、淋病

B、梅毒

C、艾滋病

D、尖锐湿疣

E、尿道炎

6、淋病的平均潜伏期为

A、1~3天

B、2~10天

C、3~5天

D、4~7天

E、7~14天

7、急性淋病选用的方剂为

A、龙胆泻肝汤

B、知柏地黄丸

C、萆薢渗湿汤

D、除湿胃苓汤

E、当归饮子

8、慢性淋病选用的治法为

A、清热利湿,解毒化浊

B、滋阴降火,利湿祛浊

C、调和气血,消风通络

D、滋补肝肾,养血祛风

E、清热利湿,和营通络

9、下列属寻常型银屑病临床特征的是

A、白色鳞屑、发亮薄膜,点状出血

B、丘疹、结痂、鳞屑

C、糜烂、渗液、化脓

D、红斑、丘疹、流滋

E、流滋、糜烂、结痂

10、亚急性湿疹的主要表现为

A、红斑、潮红、丘疹

B、丘疹、结痂、鳞屑

C、糜烂、渗液、化脓

D、水疱、脓疱、流滋

E、红斑、丘疹、结痂

11、下列皮肤病好发于儿童的是

A、带状疱疹

B、湿疹

C、癣

D、白癜风

E、银屑病

12、黄癣常伴有

A、氨味

B、酒味

C、鼠尿味

D、血腥味

E、烂苹果味

13、一患者皮损泛发,蔓延浸淫,患处皮肤红肿,痂厚;舌质红,苔黄腻,脉滑数,选用的方剂为

A、萆薢渗湿汤

B、除湿胃苓汤

C、龙胆泻肝汤

D、桃红四物汤

E、苦参汤

14、癣的治疗常用的药物有

A、青霉素

B、抗组胺药

C、灰黄霉素和酮康唑

D、维生素

E、补骨脂素及其衍生物

15、带状疱疹的好发季节及多发人群为

A、春秋,青壮年

B、春秋,中年

C、春秋,老年

D、秋冬,中年

E、夏秋,青壮年

16、带状疱疹最主要的症状为

A、瘙痒

B、乏力

C、少尿

D、神经痛

E、寒战高热

17、一患者皮疹潮红,疱壁紧张,灼热刺痛;伴口苦咽干,心烦易怒,大便干,小便黄;舌质红,苔黄腻,脉滑数,选用的方药是

A、龙胆泻肝汤

B、除湿胃苓汤

C、柴胡疏肝散

D、桃红四物汤

E、萆薢渗湿汤

二、A2

1、患者,男,32岁,外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,色灰或褐或淡红,质软,表面秽浊潮湿,触之易出血,恶臭;伴小便黄或不畅;苔黄腻,脉滑,选用的方药为

A、龙胆泻肝汤

B、除湿胃苓汤

C、萆薢渗湿汤

D、黄连解毒汤

E、萆薢化毒汤

2、患者,女,23岁,小便不畅、短涩,淋沥不尽,带下多,酒后或疲劳易复发;腰酸腿软,五心烦热,食少纳差;舌红,苔少,脉细数,可初步诊断为

A、梅毒-肝经湿热证

B、梅毒-血热蕴毒证

C、梅毒-毒结筋骨证

D、淋病-湿热毒蕴证

E、淋病-阴虚毒恋证

3、患者,男,56岁,皮损多年,肥厚浸润,颜色暗红,鳞屑较厚,有的呈蛎壳状;舌紫黯或有瘀斑、瘀点,脉涩,选用的治法是

A、凉血清热解毒

B、清热凉血,祛风润燥

C、养血和血,祛风润燥

D、活血化瘀,祛风润燥

E、清热利湿,和营通络

4、患者,男,65岁,诊断为湿疹,症见皮损色暗6年余,剧痒,伴口干不欲饮,纳差,腹胀;舌质淡,苔白,脉弦细,选用的治法是

A、清热利湿

B、健脾利湿

C、养血润肤,祛风止痒

D、祛风除湿,杀虫止痒

E、健脾利湿,清热解毒

三、B

1、A.清热利湿,解毒驱梅B.凉血解毒,泻热散瘀C.活血解毒,通络止痛D.滋补肝肾,填髓息风E.养心补肾,祛瘀通阳

1、梅毒肝肾亏损证选用的治法为

ABCDE

2、梅毒心肾亏虚证选用的治法为

ABCDE

2、A.五虎汤B.地黄饮子C.苓桂术甘汤D.龙胆泻肝汤E.清营汤合桃红四物汤

3、梅毒血热蕴毒证选用的方剂是

ABCDE

4、梅毒毒结筋骨证选用的方剂是

ABCDE

3、A.一期梅毒B.二期梅毒C.三期梅毒D.潜伏梅毒E.胎传梅毒

5、主要表现为硬下疳的是

ABCDE

6、主要表现为杨梅疮的是

ABCDE

4、A.清营汤B.当归饮子C.凉血地黄汤D.桃红四物汤E.萆薢渗湿汤

7、银屑病风热血燥证选用的方剂是

ABCDE

8、银屑病血虚风燥证选用的方剂是

ABCDE

5、A.当归饮子B.除湿胃苓汤C.龙胆泻肝汤D.消风散合四物汤E.萆薢渗湿汤合三妙丸

9、湿疹湿热浸淫证选用的方剂为

ABCDE

10、湿疹脾虚湿蕴证选用的方剂为

ABCDE

6、A.婴儿B.幼儿C.儿童D.学龄儿童E.学龄前儿童

11、黄癣好发于

ABCDE

12、白癣好发于

ABCDE

13、黑点癣好发于

ABCDE

7、A.清泻肝火,解毒止痛B.健脾利湿,清热解毒C.理气活血,通络止痛D.祛风除湿,杀虫止痒E.养血润肤,祛风止痒

14、带状疱疹之脾虚湿蕴证选用的治法为

ABCDE

15、带状疱疹之气滞血瘀证选用的治法为

ABCDE

第一单元中医外科证治概要答案部分

一、A1

1、

E

外感六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火。

2、

A

风为阳邪,善行而数变,故发病迅速,多为阳证;风性燥烈,风性上行,多侵犯人体上部。致病特点是:其肿宣浮,患部皮色或红或不变,痛无定处,走注甚速。

3、

B

恣食膏粱厚味、醇酒炙博或辛辣刺激之品可使脾胃功能失调,湿热火毒内生,同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等疾病。

4、

B

痰是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块,属有形之征,多为阴证。

5、

A

结核即结聚成核之意,既是症状,又是病名。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

6、

B

疮疡有广义和狭义之分。广义者指一切体表外科疾患;狭义者是指发于体表的化脓性疾病。

7、

C

肿疡是指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

8、

E

神经毒毒蛇咬伤者潜伏期较长,多在伤后1~6小时出现症状,神经毒毒蛇咬伤后局部症状不显著,血液毒毒蛇咬伤者在短期内即出现全身中毒症状,血液毒毒蛇咬伤后局部疼痛剧烈,肿胀明显,混合毒造成死亡的主要原因仍为神经毒。

9、

C

兽咬伤前驱期治宜祛风解毒,方用人参败毒散加减。

10、

A

神经毒毒蛇咬伤后局部症状不显著,疼痛较轻或没有疼痛,仅感局部麻木或蚁行感,伤口出血很少或不出血,周围不红肿。

11、

A

肿疡初起而肿势局限尚未成脓者:阳证用阳毒内消散、红灵丹;阴证用阴毒内消散、桂麝散。

12、

B

油膏适用于肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者,以及肛门病等。

13、

C

箍围药适应证:凡外疡不论初起、成脓及溃后,肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

14、

A

消法是运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得到消散的治法,是一切肿疡初起的治法总则。

15、

B

太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡,为肿疡、溃疡的通用方。

16、

E

血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑,很少糜烂流滋水,如牛皮癣、慢性湿疮。

17、

B

湿胜:浸淫四窜,黄水淋漓,最易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性,如急性湿疮,脓疱疮。

18、

D

实肿:肿势高突,根盘收束。常见于正盛邪实之疮疡。

19、

A

痒的原因包括风胜,湿胜,热胜,虫淫,血虚。

20、

D

发病缓急:急性发作的病属阳;慢性发作的病属阴。肿块硬度:肿块软硬适度,溃后渐消的属阳;坚硬如石或柔软如棉的属阴。肿形高度:肿胀形势高起的属阳;平塌下陷的属阴。肿胀范围:肿胀局限,根脚收束的属阳;肿胀范围不局限,根脚散漫的属阴。脓液稀稠:溃后脓液稠厚的属阳;稀薄或纯血水的属阴。

21、

A

热肿:肿而色红,皮薄光泽,掀热疼痛,肿势急剧。常见于阳证疮疡,如疖病初期、丹毒等。

22、

D

局部的气血凝滞,营气不从,经络阻塞,以致脏腑功能失和等,是外科疾病总的发病机理。

23、

C

火为阳邪,其病一般多为阳证,患部特点是:多为发病迅速,来势猛急,焮红灼热,肿处皮薄光亮,疼痛剧烈,容易化脓腐烂,或有皮下瘀斑。

24、

B

因湿性趋下,重浊黏腻。故发于身体下部的外科疾病多与湿邪有关。

二、A2

1、

B

风毒(神经毒)证的证候:局部伤口无红肿,疼痛轻微,感觉麻木;全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急,严重者呼吸困难,四肢麻痹,张口困难,口角流涎,双目直视,眼睑下垂,复视,表情肌麻痹,神志模糊甚至昏迷;舌质红,苔薄白,脉弦数或迟弱。治法:活血通络,驱风解毒。方药:活血驱风解毒汤(经验方)加减。

三、B

1、

A

疡又名外疡,是一切外科疾病的总称。

E

胬肉指疮疡溃破后过度生长,高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽组织。

2、

E

护场指在疮疡的正邪交争过程中,正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部肿胀范围。有护场提示正气充足,疾病易愈;无护场提示正气不足,预后较差。

B

疽指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

3、

B

根盘指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。

C

根脚指肿疡之基底根部。

4、

D

补托法用于正虚毒盛,正气不能托毒外达。

C

透托法用于毒气虽盛而正气未衰者。

5、

A

寒痛:皮色不红、不热,酸痛,得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。

D

痰痛:疼痛轻微,或隐隐作痛,皮色不变,压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤等。

第二单元无菌术

答案部分

一、A1

1、

E

手术人员的准备:(1)一般准备。(2)手臂消毒。(3)穿无菌手术衣和戴无菌手套。

2、

D

无菌术时病人的准备包括:(1)手术前皮肤准备;(2)手术区皮肤消毒;(3)手术区铺无菌巾。

3、

E

高压蒸汽灭菌法是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。

4、

D

选项D属于化学消毒法的范畴。物理灭菌法包括了四种:(1)低温灭菌法;(2)干热灭菌法;(3)煮沸灭菌法;(4)高压蒸气灭菌法。

5、

C

药物浸泡消毒法的注意事项:0.1%新洁尔灭或洗必泰每ml中,应加入亚硝酸钠5g,可以防止金属生锈;器械消毒液应每周更换1次。

6、

D

灭菌系指杀灭一切活的微生物。

7、

E

无菌术是为了预防伤口的感染,针对这些感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

第三单元麻醉

答案部分

一、A1

1、

E

气管内插管的拔管指征:(1)病人完全清醒,呼之有明确反应。(2)呼吸道通气量正常,肌张力完全恢复。(3)吞咽反射、咳嗽反射恢复。(4)循环功能良好,血氧饱和度正常。

2、

E

气管内插管的适应证:(1)颌面、颈部、五官等需全麻大手术。(2)开胸手术,需要肌肉松弛而使用肌肉松弛剂的上腹部或其他部位手术。(3)急性消化道梗阻或急症饱食病人的手术。(4)颅脑外科全麻手术。(5)异常体位的全麻手术。(6)颈部巨大包块,纵隔肿瘤或极度肥胖病人的手术。(7)手术区位于或接近上呼吸道的全麻手术。(8)低温或控制性低血压手术。(9)急救与复苏。

3、

A

非吸入麻醉中包括静脉麻醉、肌肉注射麻醉和直肠灌注麻醉等,临床上主要施用静脉麻醉。

4、

D

麻醉并发血压下降时应吸氧,保持呼吸道通畅,在此基础上用麻黄素15~30mg静注或肌注升压等。

5、

D

麻醉并发喉痉挛:用面罩加压吸氧,必要时行环甲膜穿刺吸氧,严重时可静注琥珀酰胆碱50~mg后施行气管内插管。

6、

E

蛛网膜下腔麻醉的常见并发症包括:术后头痛,腰背痛,尿潴留,下肢瘫痪。

7、

A

硬膜外麻醉禁忌证:(1)严重休克或出血未能纠正者。(2)穿刺部位有感染或全身严重感染者。(3)中枢神经系统疾病。(4)凝血机制障碍性疾病。(5)低血压或严重高血压。(6)慢性腰背痛或术前有头痛史。(7)脊柱畸形或脊柱类风湿性关节炎。(8)精神病而不能合作者。

8、

E

中位蛛网膜下腔麻醉,麻醉最高平面为胸6~8。

9、

E

低位蛛网膜下腔麻醉,麻醉最高平面在胸10。

10、

D

常用酯类局麻药有普鲁卡因、丁卡因等,酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。

11、

B

局部麻醉方法有黏膜表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉。吸入麻醉为全身麻醉的一种方法。

12、

C

麻醉前1~2天应访视病人,获得有关病史、体检和精神状态资料;让病人了解有关的麻醉问题,解除病人的焦虑心理。

13、

E

麻醉前1~2天应访视病人,获得有关病史、体检和精神状态资料;让病人了解有关的麻醉问题,解除病人的焦虑心理。

14、

B

麻醉前ASA病情分级标准:Ⅰ级全身情况良好,无脏器改变,估计耐受麻醉手术良好;Ⅱ级轻微查体和/或化验有改变,但全身情况尚好,估计耐受麻醉手术仍好;Ⅲ级生命体征、重要脏器功能有改变,但处于代偿范围,需重视术前准备工作;Ⅳ级生命体征、重要脏器功能明显改变,处于代偿不全状态,麻醉手术有相当的危险;Ⅴ级生命体征、重要脏器功能处于衰竭程度,不论麻醉手术与否都有严重生命危险。

15、

B

局麻药内加肾上腺素的主要是为了延缓药物吸收,延长作用时间。

16、

E

蛛网膜下腔麻醉属局麻的一种,是将局部麻醉药注入椎管内使部分脊神经被阻滞,使脊神经所支配的相应区域产生麻醉。

17、

C

麻醉方法的分类包括:全身麻醉,局部麻醉,椎管内麻醉,针刺镇痛与辅助麻醉与复合麻醉。吸入麻醉为全身麻醉的一种具体方法。

二、B

1、

B

局部浸润麻醉适用于各类中小型手术。

E

硬膜外麻醉适于颈、胸壁、上肢、下肢、腹部和肛门会阴区各部位的手术,亦适用于颈椎病、腰背痛及腿痛等急、慢性疼痛的治疗。

2、

A

黏膜表面麻醉:用渗透性强的局麻药与黏膜接触,产生黏膜痛觉消失的方法称为黏膜表面麻醉,亦称为黏膜麻醉。常用于眼、鼻腔、咽喉、气管及尿道等部位的表浅手术或内镜检查术。

C

区域阻滞麻醉:在手术部位的周围和基底部浸润局麻药,以阻滞进入手术区域的神经支和神经末梢,称区域阻滞麻醉。本法最适用于皮下小囊肿摘除,浅表小肿块活检,舌、阴茎或带蒂肿块等手术和乳腺手术。

第四单元体液与营养代谢

答案部分

一、A1

1、

D

锁骨下动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤可致穿刺局部出血,应立即拔出导针或导管,局部加压5~15分钟。

2、

D

选项A属于感染性并发症,选项B属于其他营养物质缺乏并发症,选项C属于其他并发症,选项D属于技术性并发症,选项E属于氨基酸性并发症。

3、

E

空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难,因为缺少足够的小肠吸收面积,不能贸然进行管饲,以免加重病情。

4、

C

年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张力膳的喂养。

5、

B

小肠广泛切除后宜采用肠外营养(PN)4~6周,以后才能采取逐步增量的EN。

6、

B

慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明显,PCO2增高,常大于6.0kPa。血浆HCO3-有所增加,AB>SB。

7、

D

急性呼吸性酸中毒:尽快去除病因,保持呼吸道通畅,改善通气功能,必要时行气管插管或气管切开,或使用呼吸机。

8、

C

代谢性酸中毒的诊断:(1)有严重腹泻、肠瘘等病史。(2)呼吸深而快,呼吸频率有时可达40~50次/分,呼出气带有酮味。(3)血气分析pH值、HCO3明显下降、PCO2在正常范围或有所降低,AB、SB、BB均降低,BE负值增大。(4)酸中毒程度的估计可比照CO2CP;轻度酸中毒CO2CP为15~22mmol/L;中度酸中毒CO2CP为8~15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。

9、

D

中度缺水:失水量占体重的4%~6%。

10、

A

低渗性缺水是指血清钠<mmol/L。

11、

E

血清钾浓度>5.5mmol/L称高钾血症。

12、

C

当血清钾<3mmol/L时,即可出现低钾血症的临床表现。

13、

E

当血清钾<2.5mmol/L时,可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

14、

E

高钾血症的治疗:(1)停止摄入钾,积极治疗原发病。(2)对抗心律失常,应用钙剂拮抗钾对心肌的抑制作用。(3)降低血钾浓度,使K+暂时转入细胞内。(4)促进排钾。

15、

C

低渗性缺水重度缺钠:血钠<mmol/L。除有中度缺钠症状外,还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失,病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

16、

B

等渗性缺水中度:当体液大量迅速丧失达体重的4%~6%(相当于细胞外液的25%)时,可呈现血容量不足征象,表现为脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差),血压降低或不稳。

17、

E

静脉高营养为高渗性缺水的病因。等渗性缺水的病因:(1)消化液的急性丢失,如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。(2)体液在所谓“第三间隙”中积聚,如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时,大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。(3)大面积烧伤。

18、

E

补钾原则与方法:尿多补钾,尿量<40ml/h,或24小时尿量少于ml,暂不补钾;尽量口服;低浓度、慢速度,静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于3‰(即<40mmol/L),每分钟应少于80滴(即<20mmol/h)的速度补给,严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴。

二、A2

1、

C

结合患者的症状考虑该患者为重度脱水。重度脱水:轻、中度脱水继续发展,出现休克,常伴有代谢性酸中毒。

2、

D

低钾血症临床表现:(1)神经肌肉系统症状:表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安;肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂,后延及躯干四肢;当血清钾<2.5mmol/L时,可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。(2)消化系统症状:表现为食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀等,重者可出现肠麻痹。(3)循环系统症状:低钾可引起心肌兴奋性、自律性增高,传导性降低。表现为心悸、心动过速,心律失常、传导阻滞,严重时出现室颤,心跳停止于收缩状态。(4)泌尿系统症状:慢性失钾可影响肾小管功能,使之对抗利尿激素不敏感,导致肾脏浓缩功能障碍,出现多饮、多尿、夜尿增多,严重时出现蛋白尿和颗粒管型。(5)对酸碱平衡的影响:低钾时,细胞内K+移至细胞外,细胞外H+移入细胞内,细胞内液H+浓度增加,而细胞外H+浓度降低,出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外,因肾小管上皮细胞内缺钾,故排K+减少而排H+增多,出现代谢性碱中毒,同时排出反常性酸性尿。(6)心电图:早期T波低平、双相倒置,继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现,或T、U波融合。

三、B

1、

A

纵隔损伤为肠外营养技术性并发症中的插管并发症。

D

肠外营养的糖代谢紊乱并发症包括:(1)高血糖与低血糖;(2)高渗性非酮症昏迷;(3)肝脂肪变性。

2、

A

肠外营养氨基酸并发症有:高血氨、高氯性代谢性酸中毒;肝酶谱升高;脑病。

D

肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷。

3、

D

低渗性缺水的病因:(1)胃肠道消化液长时间持续丧失。(2)大创面慢性渗液。(3)大量应用排钠性利尿剂(如噻嗪类、利尿酸等)时未注意适量补充钠盐。(4)急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒。

A

等渗性缺水的病因:(1)消化液的急性丢失,如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。(2)体液在所谓“第三间隙”中积聚,如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时,大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。(3)大面积烧伤。

4、

C

钾的补充原则是尿多补钾,尿量<40ml/h,或24小时尿量少于ml,暂不补钾。故尿量尚未监测时不应补钾。

D

高渗性缺水最好先补等渗液。选项中5%葡萄糖溶液为等渗液。

5、

E

低渗性缺水重度缺钠:血钠<mmol/L。除有中度缺钠症状外,还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失,病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

A

高渗性缺水中度缺水:失水量占体重的4%~6%。极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。

6、

A

等渗性缺水的病因:(1)消化液的急性丢失,如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。(2)体液在所谓“第三间隙”中积聚,如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时,大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。(3)大面积烧伤。

C

高钾血症的病因:(1)钾摄入过多:见于补钾过量、输大量库血、应用大量含钾药物等。(2)肾脏排钾减少:急、慢性肾功能衰竭;长期应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂;盐皮质激素减少而使钾潴留于血清内的疾病,如肾上腺皮质机能减退症、双侧肾上腺切除等。(3)细胞内钾释出或外移:见于重症溶血、大面积烧伤、创伤、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高钾性周期性麻痹、输注精氨酸等。

第五单元输血

答案部分

一、A1

1、

E

成分输血优点:(1)提高疗效。(2)减少不良反应。(3)使用合理。(4)经济。

2、

A

主要血液成分制品:(1)血细胞成分:包括红细胞制剂、白细胞制剂和血小板制剂等。(2)血浆成分:新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。(3)血浆蛋白成分:人血白蛋白、免疫球蛋白、浓缩凝血因子等。

3、

D

除D项为自体输血的适应证外,其他均为禁忌证。自体输血适应证:(1)有大出血的手术和创伤,如胸部创伤、脾破裂及异位妊娠破裂及神经外科、骨科、心血管外科、胸腹部手术等。(2)估计出血量在ml以上的择期手术,如主动脉瘤切除、肝叶切除等。(3)血型特殊者(无相应供血者,输血困难)。(4)体外循环或低温下的心内直视手术以及其他较大的择期手术与急诊手术,可考虑采用血液稀释法。

4、

C

自体输血禁忌证:(1)血液受胃肠道内容物或尿液等污染。(2)血液可能有癌细胞的污染,如恶性肿瘤患者。(3)心、肺、肝、肾功能不全者。(4)贫血或凝血因子缺乏者。(5)血液内可能有感染者。(6)胸腹开放性损伤超过4小时以上者。

5、

E

输血的不良反应包括:(1)非溶血性发热反应。(2)过敏反应。(3)溶血反应。(4)循环超负荷。(5)细菌污染反应。(6)其他:如枸橼酸盐中毒,出血倾向,微血栓栓塞,梅毒、艾滋病、病毒性肝炎等经血液传播疾病感染等。

6、

E

溶血反应的处理:(1)抗休克。(2)保护肾功能。(3)若DIC明显,则使用肝素。(4)必要时行血浆交换治疗。(5)若血压低,则使用多巴胺、间羟胺升压。

7、

C

输血的不良反应包括:(1)非溶血性发热反应。(2)过敏反应。(3)溶血反应。(4)循环超负荷。(5)细菌污染反应。(6)其他:如枸橼酸盐中毒,出血倾向,微血栓栓塞,梅毒、艾滋病、病毒性肝炎等经血液传播疾病感染等。

8、

C

输血的适应证:(1)急性出血,当失血量达总血容量的10%~20%(~ml)。(2)贫血或低蛋白血症。(3)凝血机制异常和出血性疾病。(4)重症感染。

9、

B

选项B为输血的适应证。输血禁忌证:严格地讲,输血并无绝对禁忌证,患者需要输血时则可输血。但如有以下情况出现,则输血应慎重:脑出血、恶性高血压、充血性心力衰竭、急性肾衰伴明显氮质血症者、急性肺水肿、肺栓塞、肝功能衰竭及各种黄疸。

10、

B

外科输血的适应证:(1)急性出血,当失血量达总血容量的10%~20%(~ml)。(2)贫血或低蛋白血症。慢性贫血患者合并以下之一者为输血适应证:1.心率>次/分。2.精神状态改变。3.具有心肌缺血包括心绞痛的证据点。4.轻微活动即感气短或眩晕。5.直立性低血压。(3)凝血机制异常和出血性疾病,输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血功能障碍所致的出血。应根据引起凝血异常的原因补充相关的血液成分,如血友病者输注凝血因子VIII,纤维蛋白原缺乏症者输注纤维蛋白原制剂,血小板减少症或血小板功能障碍者输注血小板。(4)重症感染,输血科提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等,可以提高血浆蛋白水平,增强患者的抗感染和修复能力。输注浓缩粒细胞配合抗生素的应用对严重感染者有较好的疗效。

11、

B

外科输血的适应证:(1)急性出血,当失血量达总血容量的10%~20%(~ml)。(2)贫血或低蛋白血症。(3)凝血机制异常和出血性疾病。(4)重症感染。

12、

E

外科输血的适应证:(1)急性出血,当失血量达总血容量的10%~20%(~ml)。(2)贫血或低蛋白血症。

二、B

1、

C

细菌污染反应:采取有效的抗休克、抗感染治疗。

A

溶血反应的处理:(1)抗休克。(2)保护肾功能。(3)若DIC明显,则使用肝素。(4)必要时行血浆交换治疗。(5)若血压低,则使用多巴胺、间羟胺升压。

第六单元围手术期处理

答案部分

一、A1

1、

A

切口裂开的诊断:(1)1周左右。(2)伤口渗液。(3)肠襻与大网膜等脱出。

2、

A

切口裂开的诊断:(1)1周左右。(2)伤口渗液。(3)肠襻与大网膜等脱出。结合患者的症状可考虑为切口裂开。

3、

E

恶心、呕吐、腹胀、呃逆的处理:(1)予以持续胃肠减压,并可辅以止吐药。(2)放置肛管,高渗液低压灌肠等。(3)术后早期发生呃逆可采用压迫眶上缘,针刺内关、足三里、天突、鸠尾等穴位。对顽固性呃逆可采用颈部膈神经封闭。

4、

E

选项E为术前的特殊准备。术前一般准备:(1)心理准备。(2)生理准备①适应性训练。②输血补液,改善全身营养及体液状态。③预防感染。④肠道准备。⑤皮肤准备。

5、

C

对于胃肠道手术病人,则在术前3天开始做肠道准备,包括进半流质、服用肠道吸收抗生素及服用轻泻剂、术前晚及手术当日晨做清洁灌肠或结肠灌洗。

6、

B

一般手术,术前12时起禁食,术前4小时禁水;对于胃肠道手术患者,则在术前3天开始做肠道准备,包括进半流质、服用肠道吸收抗生素及服用轻泻剂、术前晚及手术当日晨做清洁灌肠或结肠灌洗。

7、

D

大手术前,糖尿病患者血糖以控制在轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)较为适宜。禁食患者应用静脉胰岛素。

8、

A

高血压病人术前血压维持在/mmHg以下。

9、

E

术前一般准备(1)心理准备。(2)生理准备①适应性训练。②输血补液,改善全身营养及体液状态。③预防感染。④肠道准备:一般手术,术前12时起禁食,术前4小时禁水;对于胃肠道手术患者,则在术前3天开始做肠道准备,包括进半流质、服用肠道吸收抗生素及服用轻泻剂、术前晚及手术当日晨做清洁灌肠或结肠灌洗。⑤皮肤准备。

第七单元疼痛与治疗

答案部分

一、A1

1、

E

术后镇痛的镇痛方法:1.口服给药。2.椎管内镇痛(1)蛛网膜下腔镇痛。(2)硬膜外腔镇痛。3.胃肠外给药(1)肌肉注射。(2)静脉注射。(3)其他途径。

2、

E

慢性疼痛的药物治疗:多数癌痛可以使用口服止痛药。世界卫生组织(WHO)推荐三阶梯治疗方案。(1)非阿片类止痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药用于轻度疼痛。(2)“弱”的口服阿片类药物如布桂嗪、可待因和羟考酮等用于中度疼痛。(3)强阿片类药物如吗啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。对于顽固性疼痛和当患者无法口服药或者肠内吸收不良时可选用非肠道给药。

3、

E

选项A、B为按疼痛的深浅部位分类;选项C、D为按疼痛的病程长短分类;选项E为按疼痛的程度分类。按疼痛的程度分类:(1)轻度疼痛;(2)中度疼痛;(3)剧烈疼痛。

4、

B

疼痛程度的评估方法:(1)视觉模拟评分法。(2)主诉分级法。(3)数字分级法。(4)程度积分法。

第八单元内镜与腔镜外科技术

答案部分

一、A1

1、

C

选项A、B属于肝胆系手术,D、E属于胃肠道手术。腹腔镜手术适应证:(1)胃肠道手术。(2)肝胆系手术。(3)脾切除。(4)泌尿系手术。

2、

D

腹腔镜手术并发症:(1)CO2气腹相关的并发症与不良反应。(2)血管损伤。(3)内脏损伤。(4)腹壁并发症。

第九单元外科感染

答案部分

一、A1

1、

A

痈、疖、脓肿、丹毒都属局部化脓性感染;气性坏疽属特异性感染。

2、

A

气性坏疽应用抗生素,首选青霉素。

3、

A

疔疮走黄证:在原发病灶的基础上突然疮顶陷黑无脓,肿势软漫,迅速向周围扩散,皮色暗红;并伴有寒战高热,头痛,烦躁不安;舌质红绛,苔黄燥,脉洪数。

4、

E

该症状为虚陷证。证候:局部肿势已退,疮口腐肉已尽,而脓水稀薄色灰,或偶带绿色,新肉不生,状如镜面,光白板亮,不知疼痛;全身热不退,形神委顿,纳食日减,或有腹痛便泻,自汗肢冷,气息短促;舌淡,苔薄白或无苔,脉沉细或虚大无力。治法:温补脾肾。方药:附子理中汤加减。

5、

C

丹毒起病急,病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,略为隆起。

6、

E

丹毒毒邪内攻证的证候:红肿迅速蔓延;伴壮热神昏,谵语烦躁,头痛,恶心呕吐,便秘溲赤;舌红绛,苔黄,脉洪数。治法:凉营泻火解毒。方药:清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。

7、

D

胎火胎毒证的证候:脐腹部开始皮肤鲜红,向外游走遍体,压之减退,放手又显,表面紧张光亮,摸之灼手,肿胀触痛;兼有发热;舌红,苔黄,脉数。治法:凉营清热解毒。方药:犀角地黄汤加减。

8、

E

丹毒好发部位为下肢和头面部。

9、

D

蝼蛄疖的证候:疮形肿势虽小,但根脚坚硬,未破如蟮拱头。治法:补益气血,托毒生肌。方药:托里消毒散加减。

10、

E

暑疖的证候:初起局部皮肤潮红,次日发生肿痛,根脚很浅,范围局限,直径多在3cm左右。舌苔黄,脉数。治法:清热利湿解毒。方药:清暑汤加减。

11、

C

深部脓肿则红肿和波动感不明显,但局部疼痛、水肿、有压痛,患处可发生功能障碍,穿刺有脓。

12、

D

腋痈的证候:初起腋下可触及肿块,皮色不变,灼热疼痛,同时上肢活动不利;伴有恶寒发热,纳呆;舌红,苔薄白,脉滑数。治法:清肝解郁,消肿化毒。方药:柴胡清肝汤加减。

13、

B

颈痈的证候:多发于项部两侧的颌下。初起结块形如鸡卵,皮色不变,肿胀、灼热、疼痛。逐渐漫肿坚实;伴有寒热、头痛、项强;舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:散风清热,化痰消肿。方药:牛蒡解肌汤加减。

14、

E

管状淋巴管炎常见于四肢,尤以下肢多见。

15、

C

丹毒即为网状淋巴管炎。

二、A2

1、

B

该患者为气性坏疽,抗生素首选青霉素。

2、

D

根据患者的创伤史以及症状,尤其是捻发音,首先考虑该患者为气性坏疽。

3、

C

浅表脓肿可见局部隆起,红肿热痛明显,压之剧痛,有波动感。

4、

E

腋痈的证候:初起腋下可触及肿块,皮色不变,灼热疼痛,同时上肢活动不利;伴有恶寒发热,纳呆;舌红,苔薄白,脉滑数治法:清肝解郁,消肿化毒。方药:柴胡清肝汤加减。

5、

D

丹毒的临床表现:好发部位为下肢和头面部。起病急,病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,略为隆起。手指轻压可使红色消退,松压后很快又恢复鲜红色。红肿向四周扩展时,中央红色逐渐消退、脱屑,转为棕黄色。红肿区有时有水疱形成,局部有烧灼样疼痛。常伴有附近淋巴结肿大、疼痛。病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。

6、

E

急性蜂窝织炎发生部位浅者红、肿、热、痛等局部症状明显,范围扩大迅速,进而中心坏死、化脓,出现波动感。部位深者局部红肿不明显,但局部水肿、压痛明显,并伴有全身症状。

7、

A

热毒蕴结证的证候:初起局部起一肿块,上有粟粒状脓头,肿块渐向周围扩大,脓头增多,色红灼热疼痛;舌红,苔黄,脉滑数。治法:和营托毒,清热利湿。方药:仙方活命饮加减。

8、

B

结合患者的症状,考虑该患者为痈。痈早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区,质地坚韧,界限不清。随后中央形成多个脓栓,破溃后呈蜂窝眼状。常有局部淋巴结肿大、疼痛。

9、

A

结合患者的面部症状可以考虑该患者为疖。疖初起毛囊处有红、肿、热、痛的小结节,逐渐肿大并隆起,数天后中央部组织坏死,出现脓栓。

三、B

1、

A

湿热火盛,燔灼营血证的证候:起病急骤,患肢沉重、灼热、肿胀、剧痛,皮色暗红,按之凹陷,良久不起;皮肤可见水疱,中央皮肉腐烂,四周紫黑色,迅速腐烂,疮形略带凹陷,溃后流出脓液稀薄如水、恶臭,并混以气泡,轻压周围组织有捻发音;全身伴有高热、烦渴、纳差、呕恶、神昏、溲赤;舌红绛,苔黄燥,脉洪数。治法:清火利湿,凉血解毒。方药:黄连解毒汤、犀角地黄汤合三妙丸。

E

气血不足,心脾两虚证的证候:腐肉大片脱落,疮口日见扩大,疮面色淡,收口缓慢;伴神疲乏力,纳差;舌淡、脉细。治法:益气补血,养心健脾。方药:八珍汤合归脾汤。

2、

A

火陷证的证候:局部疮顶不高,根盘散漫,疮色紫滞,疮口干枯无脓,灼热疼痛;伴有壮热口渴,便秘溲赤,烦躁不安,甚者神昏谵语、发痉;舌质红绛,苔黄燥或黄腻,脉洪数或滑数。治法:凉血解毒,泄热养阴,清心开窍。方药:清营汤加减。

C

干陷证的证候:局部脓腐不透,疮口中央糜烂,脓少而薄,疮色灰暗,肿势平塌,散漫不聚,胀闷或微痛不甚;全身发热或恶寒,神疲纳少,自汗,胁痛,神昏谵语,气息短促;舌质淡红,脉虚数;或体温反而不高,肢冷,大便溏薄,小便频数;舌质淡,苔灰腻,脉沉细。治法:补养气血,托毒透邪,佐以清心安神。方药:托里消毒散加减。

3、

C

正虚邪恋证的证候:一处肿块渐退,他处肿块又起;兼有壮热不退,身体消瘦,面色无华;舌红,苔薄腻,脉虚数。治法:益气补血,清热托毒。方药:托里透毒散加减。

E

余毒流注证的证候:起病急,初起一处或数处肌肉疼痛,漫肿色白,逐渐肿胀、疼痛,可触及肿物;兼有恶寒发热,口渴,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热解毒,凉血通络。方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

4、

C

发是指皮下筋膜下蜂窝组织急性炎症。

E

红丝疔多发于下肢小腿部,先有足部疔或足癣感染,上延红丝,常伴有发热,头痛,行动不便;局部肿胀、压痛;重者畏寒,纳呆;舌红,苔黄腻,脉数。

5、

A

疖初起毛囊处有红、肿、热、痛的小结节,逐渐肿大并隆起,数天后中央部组织坏死,出现脓栓。

D

急性蜂窝织炎发生部位浅者红、肿、热、痛等局部症状明显,范围扩大迅速,进而中心坏死、化脓,出现波动感。

6、

E

气血两虚证的证候:局部疮形平塌散漫,疮色晦暗,化脓迟缓,腐肉难脱,脓水清稀,闷肿胀痛,疮口易成空壳;兼有发热,精神不振,面色苍白;舌淡,苔白腻,脉数无力。治法:调补气血。方药:十全大补汤加减。

B

湿热化火证的证候:下肢小腿处红热肿胀,痛如火燎,表面光亮;舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:利湿清热解毒。方药:五神汤合萆薢渗湿汤加减。

A

肝胆湿热证的证候:发于腰胯胁下,大片鲜红,红肿蔓延,摸之灼手,肿胀触痛;舌红,苔黄腻,脉弦滑数。治法:清肝泻热利湿。方药:龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减。

7、

E

足发背的证候:初起足背红肿灼热疼痛,肿势弥漫,边界不清,影响活动。舌红,苔黄腻,脉弦数。治法:清热解毒,和营利湿。方药:仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减。

B

手发背的证候:初起手背漫肿,边界不清,胀痛不舒;或有怕冷、发热;舌红,苔黄,脉数。治法:清热解毒和营。方药:仙方活命饮加减。

8、

A

锁喉痈的证候:初起喉结处红肿绕喉,根脚散漫,坚硬灼热疼痛;经2~3天后,肿势可延及腮颊,下至前胸;伴有壮热口渴,头痛项强,大便燥结,小便短赤;苔黄腻,舌红绛,脉弦滑数或洪数。治法:散风清热,化痰解毒。方药:普济消毒饮加减。

B

腓发的证候:见于下肢,患部初起胀痛不舒,活动受限,继而皮肤掀红,边界不清,中间略紫,高肿疼痛;伴有恶寒发热,纳呆,便干,溲赤;舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热解毒,和营利湿。方药:五神汤合萆薢渗湿汤加减。

9、

B

痈之阴虚火盛证。证候:局部疮形平塌、根盘散漫,疮色紫滞,不易化脓腐脱,溃出脓水稀少或带血水,疼痛剧烈;伴有高热,唇燥咽干,纳呆,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄,脉细数。治法:滋阴生津,清热托毒。方药:竹叶黄芪汤加减。

C

痈之气血两虚证。证候:局部疮形平塌散漫,疮色晦暗,化脓迟缓,腐肉难脱,脓水清稀,闷肿胀痛,疮口易成空壳;兼有发热,精神不振,面色苍白;舌淡,苔白腻,脉数无力。治法:调补气血。方药:十全大补汤加减。

10、

B

蝼蛄疖的证候:疮形肿势虽小,但根脚坚硬,未破如蟮拱头。治法:补益气血,托毒生肌。方药:托里消毒散加减。

C

疖病的证候:好发于项后、背部、臀部等处,疖数个到数十个,反复发作,缠绵经年不愈。阴虚者兼有口渴唇燥,舌红,苔薄,脉细数;脾虚者兼有面色萎黄,纳少便溏,舌淡或有齿痕,苔薄,脉濡。治法:祛风清热利湿。方药:防风通圣散加减。

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