专家科普混合痔术后肛缘水肿原因及处理
肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现肿胀、充血、隆起或引起坠胀、疼痛、结缔组织增殖、局部突变等症状。一般分为充血性水肿和炎症性水肿两类，在临床工作中，两种常同时存在，其原因多为如下。
病因创缘循环障碍由于手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或者创面压迫过紧，局部循环受阻、组织液滞留，这是术后肛门肿胀的首要因素。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，均可引起或加剧水肿。
局部炎症多因手术消毒不严，术后引流不畅，导致创口感染，局部炎变发生肿胀。
环形混合痔术后水肿形成的原因主要有习惯性便秘、术前清洁灌肠不彻底导致术后过早排便挤压;术后排尿困难使肛门部的血液和淋巴回流受阻,循环障碍而形成水肿;术中过度牵拉、缝线过多过紧、填塞物过多、过早中药坐浴等造成局部水肿;局部炎症、充血而产生炎性水肿。
防治方法首先手术中操作尽量轻柔，避免钳夹创缘的健康组织，正确处理皮瓣，避免牵拉、挤压肛门或肛管皮肤以减少组织损伤。注意手术操作技巧：首先，如采取局部麻醉，应注意推药缓慢，使药液分布均匀，注射部位不易过浅；手术切口应成尖端向外的“V”形，切口边缘整齐，术毕创口对合良好，并应将“V”形切口尖端向外延长约0.5~1cm以利引流，“V”形切口内的静脉丛应切除彻底，两个切口之间所留皮桥下的静脉丛也应尽力摘除，术毕加压包扎，使皮桥或创缘与深部组织粘连，以加速建立新的循环通路，对于明显松弛的皮桥，可采用皮桥缩短术，即从中间适当切除一段，而后把两断端对齐缝合；另外从肛瘘、肛裂手术后创缘很少水肿这一实践经验中，其原因与这些手术切断肛门内括约肌，避免了肛管痉挛从而产生的局部循环障碍有密切关系。故切断内括约肌对减少术后肿胀及疼痛有积极作用。术后尽量延迟排便时间，避免久蹲，对于便秘、腹泻者应予以积极治疗。术后适当应用抗生素，注意肛门局部清洁，定时换药，可预防因创面感染所引起的炎性水肿。对于出现水肿者，轻度无需治疗，约7天左右可吸收；重度或不能完全吸收者，可用高渗盐水纱布外敷、中药熏洗、理疗等处理方法；若合并血栓形成时，要切开减压，摘除血栓块。
术前清洁灌肠、纠正习惯性便秘,预防术后过频、过早的排尿,术中动作轻柔、减少手术损伤范围、避免暴力牵拉及过度钳铗健康组织、留有足够的皮桥、切断部分内括约肌、术中尽量减少缝线、防止局部形成血栓等是预防水肿的有效措施。并采用局部湿敷高渗盐水、50%的硫酸镁或葡萄糖溶液、拆除过多过紧的缝线、局部按摩、减少活动、卧床休息及将脱出的内痔及时推入肛门内等措施减轻、消除水肿。
经过多年的临床实践，我们认为混合痔手术治疗时，如注意以上几点，对防止术后水肿有积极作用。
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