2017临床执业医师儿科疾病基础知识点
第十单元泌尿系统疾病
第一节急性肾小球肾炎
水肿、血尿、少尿、高血压
致病菌：A组B溶血性链球菌
前驱症状发病前1-3周多有呼吸道或皮肤感染
临表水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿.
肉眼或镜下血尿
高血压
少尿
高血压闹病病程早期出现抽搐、惊厥
治疗：抽搐硝普纳,
惊厥安定、苯巴比妥
病理变化弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎
诊断
鉴别诊断慢性肾炎急性发作、急进性肾炎
治疗休息卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床
血沉正常可上学
尿Addis计数正常可正常活动
饮食：限盐每日供盐1-2g
抗感染：青霉素7-10天
对症治疗：利尿、降血压
急性肾炎小儿恢复上学的指标血沉正常
第二节肾病综合征(3高1低)
临床特点：
1.大量蛋白尿排泄50mg/kg?d(最主要)
2.低蛋白血症血浆白蛋白30g/L
3.高脂血症
4.明显水肿
眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水6G+p-u/K"R7?9V
以大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断的必备条件
并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、
急性肾衰竭、肾上腺危象
分型
尿检查红细胞超过10个/高倍视野
反复出现高血压
持续性氮质血症
总补体或C3反复降低
肾炎性肾病综合征具备以上四项之一或多项
单纯性肾病综合征不具备以上条件，多见于2-7岁
肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压
单纯性肾病：选择性蛋白尿。病理类型：微小病变型。
治疗激素治疗泼尼松中、长程疗法(强的松首选)
激素治疗4周无效激素+免疫抑制剂。
激素疗效的判定
激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失
激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍+/++
激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍++以上
激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或在次用药又可缓解，并重复2-3次
复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发;
如在激素用药过程中出现上述变化为反复
频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次
第三节病毒性肾炎
以血尿为主，C3不降低，ASO(抗链霉素O)不增高，预后好。
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