马爱群教授最新心衰诊断治疗指南比较解读
在年心力衰竭国际学院西安站活动中，来自西安交通大医院的马爱群教授带来了题为“最新心衰诊断治疗指南比较解读”的精彩报告
主要解读以下指南：
1.ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure；
2.ACC/AHA/HFSAFocusedUpdateonNewPharmacologicalTherapyforHeartFailure:AnUpdateoftheACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure3.中国心衰指南.ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure
1.心力衰竭定义
（1）ESC心衰指南对心衰的定义
强调“无症状，无心衰”
[1][2]
(2)ACCF/AHA定义
ACCF/AHA年定义：心力衰竭是一个由于心脏结构和功能性疾病，损伤心室的射血或充盈功能的复杂临床综合症，患者往往表现为气短、乏力、周围水肿、肺部啰音。ACCF/AHA年定义：由于心脏结构和射血或充盈功能异常导致的复杂临床综合症，患者往往表现为气短、乏力、周围水肿、肺部啰音。
(3)年心力衰竭学组定义
心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受
限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，己成为21世纪最重要的心血管病症。
(4)新增加射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)
[3]
对于疑似或已确诊的心衰患者，推荐使用超声心动图评估心肌的结构和功能，测定左室射血分数(LVEF)新指南将心衰分成三种类型：1、射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF40%2、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50%)]，3、新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)1.[4]与HFrEF/HFpEF相比：1.HFmrEF约占心衰群体的10-20%，有着独特的临床、超声、血流动力学、和生物标记物特征。2.EF40-49%患者与EF≥50%患者临床表型不同，潜在治疗效果不同，将HFmrEF作为一个特殊群体，有助于深入研究其临床特点、病理生理机制和治疗方法2.[ESCHFmrEF的诊断标准][3]
*HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者可不出现体征#BNP35pg/mL和(或)NT-proBNPpg/mLLVH：左心室肥大；LAE：左心房扩大3.[HFpEF/HFmrEF的诊断方法][3]
LAVI：左心房体积指数；LVMI：左心室质量指数E/e′：二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣舒张早期运动速度比值e′：组织多普勒测得的二尖瓣舒张早期运动速度峰值
(5)心力衰竭临床分期、分级
：?NYHA分级，适用慢性心力衰竭；?Forester分级，其再分为临床分级和血流动力学分级两种方法，适用急性心力衰竭，特别是急性心肌梗死合并的性心力衰竭。?Kilip分级,仅仅使用于急性心力衰竭
(6)慢性心力衰竭临床表现的阶段性特点
1.：
定义：是指慢性心力衰竭患者由于诱发因素的作用而使得血流动力学快速恶化，心力衰竭临床表现加重，出现安静时气短、水肿加重，或者需要静脉给药才能维持患者血流动力学稳定。
此阶段的治疗目标是改善血流动力学，为下一阶段治疗创造条件。
我国及其欧洲将这一阶段定义为（慢性心力衰竭）急性失代偿性心力衰竭。
2.：
慢性心力衰竭患者经过治疗后血流动力学可以改善，生活自理，甚至可以从事一般工作，我们称之为血流动力学稳定阶段。
此阶段的治疗目标是改善心脏重建，延长患者寿命，提高患者生活质量。
3.1）呼吸困难加重：轻度体力活动即出现呼吸困难，严重者出现急性肺水肿，患者可出现发绀、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色（或无色）泡沫样痰等症状和体征。2）水肿加重：可以出现高度水肿、胸水、腹水，对利尿剂不敏感。3）呼吸功能不全：以低氧血症为主，可以出现高碳酸血症。4）肾脏功能不全：多数为肾前性，可以同时合并肾性肾脏功能不全。5）水、电解质紊乱：以低钠、低钾为特征4.1）原有心力衰竭发作病史2）上述血流动力学恶化的临床表现3）BNP或者NT-proBNP短期内明显增高4）EF短期内下降5%以上5）PCWP大于25mmHg6）检测到胸水、腹水7）检测到严重肺淤血、肺水肿符合上述2条以上即可以诊断血流动力学恶化，或者需要静脉给药才能维持心脏功能3级。
2.非急（慢）性心衰，新的诊断流程
(1)新诊断流程强调临床基础资料
●病史、●体格检查●静息心电图●循环利钠肽●超声心动图
(2)强调BNP水平可用于排除心衰
[3]
(3)非急性心衰的诊断流程
[3]
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