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病例1神经母细胞瘤淋巴转移讨论

安徵儿医李旭19:43

今天晚上8点准时病例讨论,病例由唐山妇幼孙静涛老师提供3个很好的病例,欢迎群里老师们积极参与讨论,谢谢。

安徵儿医李旭20:00

安徵儿医李旭20:00

大家先看病例一

九目段唐山妇幼孙主任20:02

如果需要图片我可以上传,这里没有增强扫描是遗憾,临床治疗一段时间后直接穿刺活检了

安徵儿医李旭20:03

大家说说第一感觉看诊断啥?或许就对了[憨笑]

安徵儿医李旭20:04

孙老师,这个病史慢性病程,具体时间大概多久?

wu20:04

LCH[撇嘴]

逆水寒20:05

结核淋巴瘤都不太像吧

安徵儿医李旭20:06

LCH肺部多数会有浸润的

远航广西柳州妇幼?

逆水寒20:06

慢性低毒力感染?

九目段唐山妇幼孙主任20:06

李旭–医院这个我收集病例的时候没注意具体多长时间,sorry

wu20:06

嗯嗯,左下肺是有点病变

wu20:07

觉得不太像感染呢,

胡俊20:07

钙化,淋巴结肿大,NB还是要考虑下下

刘阳20:07

上纵膈增宽伴钙化

wu20:07

骨穿到底有问题吗

安徵儿医李旭20:11

远航广西柳州妇幼?对,左下肺片状透亮影,和我们常见的感染不太符合,临床感染也不支持,是个慢性病

王20:11

胡俊20:11

钙化性淋巴结肿大,我能想到的一是淋巴结结核、NB,前者病史除外了,本例主要是左侧,像是肿瘤的转移途径

逆水寒20:11

心室壁感觉挺厚

wu20:12

李旭–医院?是啊!觉得像囊性病变,所以考虑LCH了

安徵儿医李旭20:13

远航广西柳州妇幼?LCH的囊变,纤维化范围更广些,这个太局限了

逆水寒20:14

最后血培养单胞菌说明什么

安徵儿医李旭20:14

钙化性淋巴结肿大,我能想到的一是淋巴结结核、NB,前者病史除外了,本例主要是左侧,像是肿瘤的转移途径说的很好,接近答案了

杏林杂草20:15

多发淋巴结肿大,部分见钙化,考虑反应性淋巴结病,

wu20:15

孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?那是有问题吗?骨髓像

安徵儿医李旭20:15

大家多从儿童角度考虑

九目段唐山妇幼孙主任20:15

安徽儿医-赵振的确在检查和治疗过程中,做了很多化验,但好像都不得法

恒星福建妇幼林开武20:16

腹部彩超提示阴性?

安徵儿医李旭20:16

是的,阴性

胡俊20:17

生殖类恶性肿瘤?

安徵儿医李旭20:18

孙老师标红了,就是阴性

唐文伟南京儿医20:18

多发淋巴结肿大伴钙化:常规想到的有NB,结核和真菌感染

杏林杂草20:19

组织胞浆菌病?

王20:19

安徽儿医-赵振?院内感染可能

九目段唐山妇幼孙主任20:19

林开武福建省妇幼保健院腹部超声未见肿块

王20:19

d2聚体。很高

恒星福建妇幼林开武20:20

我个人觉得需要排除神经母

恒星福建妇幼林开武20:21

肺部也有病灶

王20:21

常见病还是神母转移

杏林杂草20:21

既然淋巴结出现钙化应该是慢性病程呀

安徵儿医李旭20:21

肺部病变比较轻,主要是纵膈多发淋巴结肿大!

九目段唐山妇幼孙主任20:22

安徵儿医李旭20:22

病史慢性病程,但是按照抗感染治疗效果不显著

九目段唐山妇幼孙主任20:22

我院穿刺活检结果

逆水寒20:23

病变主要位于前中纵隔,淋巴瘤能排除

杏林杂草20:23

梗死会出现钙化?

安徵儿医李旭20:24

淋巴瘤影像征象可以,临床不太支持

王20:24

肉芽肿性病变?

杏林杂草20:26

淋巴结坏死性病变得出梗死我觉得需要商榷!淋巴结是穿刺活检还是切除淋巴结?

九目段唐山妇幼孙主任20:26

九目段唐山妇幼孙主任20:26

会诊结果

安徵儿医李旭20:26

孙老师后面的病理会诊结果,支持大家的考虑

九目段唐山妇幼孙主任20:27

安徵儿医李旭20:27

其实神母合并单纯的淋巴结转移,预后可能很好,病程可以很长的

刘阳20:28

神经母转移有何特点?

安徵儿医李旭20:28

前提不合并骨髓浸,肝脏,皮肤的浸润

九目段唐山妇幼孙主任20:28

问题是,纵隔NB是哪一块?

安徵儿医李旭20:29

这个或许做PETCT或者PETMR有帮助

唐文伟南京儿医20:29

后纵隔脊柱旁可能是原发灶

安徵儿医李旭20:29

九目段唐山妇幼孙主任20:29

但是原发灶小,转移却很厉害

恒星福建妇幼林开武20:30

左下肺那个病灶是不是也是转移的?

安徵儿医李旭20:30

这个病人骨质也是没有找到破坏

九目段唐山妇幼孙主任20:30

骨质没有破坏!

恒星福建妇幼林开武20:31

刚才因为考虑神经母因此才确认腹部是不是没有问题

恒星福建妇幼林开武20:31

前一段我们遇到一例神经母转移瘤,彩超也是提示阴性

安徵儿医李旭20:32

原发病灶可能还是纵膈里,可能病变比较小

恒星福建妇幼林开武20:32

结果后来腹部CT发现病灶

九目段唐山妇幼孙主任20:32

林开武福建省妇幼保健院NB原发部位不一定是腹部

恒星福建妇幼林开武20:32

腹膜后的病灶,超声有时候可能遗漏

杏林杂草20:33

同意后纵隔脊柱旁可能原发!

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