但是由于这个部位术后容易出现神经症状
而为了进一步诊断和治疗,这位患者进行了肿物的外科手术切除
图2,左图为大体标本,右图病理证实为神经鞘瘤
神经鞘瘤是一种相对罕见的肿瘤,它是从周围神经鞘的施万细胞起源的肿瘤尽管神经鞘瘤可以出现在任何器官当中,它很少出现在腋神经或锁骨上神经当中
例1
图4,术中所见,位于臂丛神经干上的肿物
图1,pet-ct提示在右腋下及右锁骨上区域高代谢占位
近年来,随着pet-ct的普及,越来越多的早期病变可以被筛查出来但同时,也有很多良性疾病在pet-ct上也呈现高代谢的状态,就比如本文所提到的神经鞘瘤来自日本群马大学医学院的hiroyuki kuwano教授等于近期发表在world journal of surgical o下肢淋巴水肿好治吗ncology杂志上的一篇个案报道,展示了两例疑似恶性肿瘤淋巴结转移的神经鞘瘤,给了我们很好的启示作用
一名75岁老年女性因右肺异常阴影以及头颅多发肿块来就诊,这可能提示原发肺癌脑转移她的pet-ct提示腋下及锁骨上淋巴结高代谢,最大suv为2.6(图3)肺部的肿块最大suv为2.7于是这两个部位也怀疑存在淋巴结转移在手术切取锁骨下淋巴结时,术中穿刺病理明确为神经鞘瘤(图4)但是由于这个部位术后容易出现神经症状,所以并没有进行手术切除这个患者最终被确诊为多发神经鞘瘤,合并原发早期肺癌,而最终首先进行了肺叶切除术
该文章提示,pet-ct提示的高代谢肿物仍须与其他疾病鉴别,如结核、炎症或良性肿瘤等等而对于腋神经及锁骨上神经阴囊淋巴水肿治疗方法的神经鞘瘤,手术应谨慎选择,以免发生术后神经症状肿物位于臂丛神经干上,并被确诊为是神经鞘瘤组织学评估提示这是个有着纺锤样细胞的有包膜的肿物,细胞核为嗜碱性,细胞呈栅栏样排列,并且有verocay小体(图2),没有发现任何恶性成分及侵袭性结构这个患者术后的随访也没有发现任何复发的征象以及术后神经症状
图3,pet-ct提示左腋下及锁骨下高代谢占位
一名75岁的老年女性因腋下及锁骨上淋巴结pet-ct高代谢而来就诊,最大suv为3.4(图1),她在14个月前因诊断早期直肠癌而进行了腹腔镜下直肠低位前切除术,于是医生怀疑她可能是直肠癌腋下及锁骨上淋巴结转移
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例2
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