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世界肾脏日如何从尿液判断孩子肾脏健康

每年3月第二个星期四,是“世界肾脏日”,临床上有很多的儿童肾脏疾病,没有明显的临床症状,容易被忽略,因此,我们呼吁全社会要加强重视儿童肾脏健康问题;呼吁广大家庭关爱孩子的肾脏!本周,搜狐健康医院肾内科的李志辉医生做客搜狐直播间,与网友们共同探讨相关话题,解答大家的相关疑惑。

  访谈嘉宾介绍:

  李志辉,儿科学博士,主任医师,教授,医院肾内科主任。硕士研究生导师,湖南省儿科医学研究所肾脏病研究室主任,南华大学儿科学院内科教研室主任,湖南省临床重点学科——儿科学专业学科带头人。湖南省高层次卫生人才“”工程学科带头人培养对象。中华儿科学会肾脏专业学组委员,中国儿科医师协会肾脏专家委员会委员,湖南省儿科专业委员会委员,湖南省儿科医疗质量控制中心委员兼秘书,《中华实用儿科临床杂志》、《中国当代儿科杂志》及《中国中西医结合儿科学》编委。专长:儿童肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、急性肾炎、慢性肾炎、肾小管性疾病等。

  访谈嘉宾自媒体   访谈实录:

  搜狐网友:大夫好,前几天我的孩子体检查尿,医生说尿化验结果显示孩子有“血尿”,但是我孩子尿液呈黄色,并没有看到血,这是怎么回事?

  李志辉:尿液中含有超过正常量的红细胞为血尿,血尿分为二种,仅在显微镜下发现红细胞者称为镜下血尿。肉眼能见“洗肉水”色或血样甚至有血凝块者称肉眼血尿,其颜色与尿液的酸碱度有关。应注意,镜下血尿并不一定比肉眼血尿病情轻,也就是说血尿的严重程度与疾病的严重程度不一定呈正比。

  搜狐健康:有哪些原因可以引起孩子“血尿”?

  李志辉:小儿血尿原因很多,一般可分为四类:①泌尿系统疾病:如各种肾炎、泌尿道感染、泌尿道结石、肾血管畸形、肿瘤、遗传性肾病、药物性肾损害;②全身性疾病;③尿路邻近器官疾病,如阑尾炎、直肠炎。④其他:运动性血尿,原因不明的特发性血尿、代谢性肾脏疾病。.

  搜狐网友:如果一小孩从小出生开始就发现少了一个肾怎么办?她会像正常人那样生活吗?

  李志辉:正常人体有两个肾脏。如果只有一个肾脏,这种情况医学上称之为孤立肾,是先天性肾发育畸形的一种常见类型。肾脏具有强大的代偿能力,通常情况下,一个肾脏足以维持正常生长发育及排泄废物等生活需要,也就是说孤立肾对身体不会有什么影响,不会影响宝宝的将来。但是孤立肾相比于两个肾脏来说工作量大了1倍,较正常人患肾脏疾病的风险大,应该注意保护好唯一的这个肾脏。医院进行检查,日常生活中戒烟戒酒、进清淡食物、避免高糖及高盐食品、避免应用对肾脏有危害的药物。

  搜狐健康:听说尿少可能孩子肾脏出了问题,正常尿量是多少?

  李志辉:尿量受很多因素影响,如:饮水量、摄入食物种类、环境温度与湿度、儿童的活动量等;与儿童的年龄、体重也有很大的关系。儿童的尿量可以在一定的范围内波动,每日的正常尿量:学龄期儿童~mL;学龄前期儿童~mL;幼儿(1~3岁)~mL;婴儿(1月~12月)~mL;2~4周新生儿~mL;3天~14天新生儿~mL;≤2天新生儿1~3mL/kg/h。

  搜狐健康:儿童尿量少到多少就不正常?

  李志辉:关于儿童少尿的标准,不同的年龄有不同的标准。学龄期儿童<mL/天;学龄前期儿童<mL/天;婴幼儿mL/天,或mL/m2/天;新生儿<1mL/kg/h。

  搜狐健康:那么是不是尿越多越好?

  李志辉:肯定不是。尿多也提示孩子的健康出了问题。如果孩子每日尿量超过0mL/m2(体表面积),医学上称为多尿。多尿常见的病因包括:精神性烦渴、尿崩症、糖尿病、慢性肾脏病。如果孩子尿量特别多,医院查找原因。

  搜狐健康:有不少网友在提关于尿路感染的问题,请问李老师,孩子尿路感染的原因是什么?

  李志辉:孩子尿路感染的罪魁祸首是病原微生物,最常见的病原体是细菌。引起尿路感染病原微生物中排第一的是大肠杆菌。婴幼儿较年长儿童更容易患尿路感染,原因如下:①对病原微生物进行抵抗的免疫器官发育不完善;②解剖生理因素:婴幼儿的输尿管长而弯曲,其管壁发育尚不完善,容易造成尿潴留,从而有利于细菌在输尿管内生长、存留及繁衍;③生活习惯:婴幼儿喜欢坐在地面玩耍,再在此期间穿开裆裤,细菌容易从尿道口侵入尿路而致感染。

  搜狐健康:当孩子发生尿路感染时,通常出现什么样的症状?

  李志辉:尿路感染的典型表现为尿频(小便次数增多,每次量不多),尿急(一有尿意就迫不及待要去小便),尿痛(小便时下腹疼痛或尿道口疼痛),遗尿(白天或夜间睡觉后尿床)等。但是患儿年龄不同,临床表现存在着较大差异。新生儿发生尿路感染时临床症状不典型,多表现为淡漠,拒奶,体重不增,黄疸等,可伴有败血症,脑膜炎,发热等全身中毒现象。婴儿发病时全身症状也较为明显,可表现为高热、厌食、面黄肌瘦、呕吐、腹泻,有的患儿出现精神萎靡、嗜睡、烦躁,重者发生抽搐。学龄期儿童(7-12岁)发病时出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛、腰部及肾区叩击痛,并有发热等症状。

  搜狐健康:患尿路感染的孩子应如何治疗?

  李志辉:诊断为尿路感染,医生们通常会给孩子查尿,进行尿细菌培养。一经诊断为尿路感染,医生通常会推荐应用抗生素3到14天。抗生素应用的疗程会依据尿路感染的部位、严重程度决定。病情痊愈完全停药后,还需定期的复查。如果尿路感染反复发作,此时,家长切切不能只是简单的应用抗生素控制症状,一定要咨询专科医生,在专科医生的指导下做一些必要的检查,因为反复发作的尿路感染常合并膀胱、尿道结构异常,尿路梗阻、畸形,膀胱输尿管返流等。

  搜狐健康:那么应该如何预防儿童尿路感染?

  李志辉:在日常生活中,我们很多人都经历过卫生间的下水道系统不通畅发生堵塞的事件,这时污物反流,异味难闻,令人作呕。同样的道理,如果人体的“下水道”不通畅发生堵塞,废物、废水不能排出,在人体内堆积,那将危及生命。人体的“下水道”。就是“泌尿系统”。预防尿路感染最重要的是及时清理儿童的“下水道”。

  在日常生活中的注意点:①注意外阴部卫生,尤其女孩每晚要用温开水冲洗外阴,防止感染;新生儿便后要及时洗净臀部及外阴。②小婴儿勤换尿布,尽量不穿开裆裤,儿童勤换内裤。③不要让宝宝爬坐在地上。④注意饮食营养,加强体格锻炼,提高抗病能力。⑤积极治疗各种感染性疾病等。⑥定期进行尿常规筛查。

  搜狐健康:我们的网友提问中也有不少关于肾病综合征的问题。那么请问李老师,当宝宝患了肾病综合征,在日常生活中应该注意哪些问题?

  李志辉:儿童肾病综合征是一种常见病,突出特点是高度水肿,孩子的头面部、下肢都可有水肿,特别是组织疏松的部位更明显,如眼睑,有些男孩的阴囊肿得象灯泡。病人的尿液中含有大量蛋白质,尿常规检查发现尿蛋白可达+++或+++以上,有些孩子可以出现血尿和高血压。由于肾病综合征需要长时间的治疗,而且病情极易反复发作。在民间对于肾病综合征的认识有很多的“说法”,其中有些是认识上的误区,有一些是有价值的,我们下面简单谈谈患肾病综合征孩子的日常生活,患有其他肾脏疾病的孩子也可参考。

  (1)饮食:一般不须忌口,不需限盐。提倡进食优质蛋白质,如牛肉、牛奶、瘦肉等,但不要进食过多的蛋白质,以免加重肾脏的负担,每天蛋白质摄入量1.2-1.8g/kg;在肾功能不好的情况下,应限制蛋白质的摄入,每日0.8克/公斤较为适合。有水肿、高血压的孩子应限制纳盐及入水量的摄入。此外还需注意维生素及微量元素的补充,因为患者在从尿液中丢失大量蛋白质的同时,也丢失了与蛋白质结合的某些微量元素,因此,应让患儿进食含微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。

  (2)休息:水肿期应卧床休息,卧床休息可增加肾血流量,有利于利尿,减少对外界接触以防交叉感染,激素治疗开始后,水肿减退方可下床活动,在病情好转后可适当增加户外活动,以增强抗病能力。

  (3)病情观察:在水肿期详细地记录病人的尿量,并注意尿的颜色及性状。如患者有面色苍白、全身无力、食欲减退、低血压,则可能有低钠血症发生,应及时补充钠,还应预防低钾的发生;如果患者有发热、咳嗽等,则有可能是并发了感染,应引起重视;同时可以定期测量体重以观察身体水肿情况。

  (4)预防接种:肾病综合征患儿在病情好转后,可以有选择的进行预防接种,不必要等待完全停药后再进行,但是要注意避免接种活疫苗,如脊髓灰质炎疫苗等。

  (5)预防感染:肾病综合征患儿极易发生感染,因此要积极的预防,采取有效的措施,平时重视锻炼身体,增强机体免疫力,保持免疫平衡,根据不同季节,及时增减衣服,防止受凉,注意保暖,特别是双足,防止感冒;房间内要阳光充足,空气新鲜、流通、温度、湿度适宜,勿与感染患儿住一室。

  (6)注意药物的不良反应:肾病综合征患儿需较长期、大剂量服用糖皮质激素治疗,激素是使肾病综合征缓解的最重要的药物,不能擅自停药、减量,但是在服药期间要注意观察和预防药物的副作用,需要经常测量血压,预防感染,服用VitD、钙片以防止骨质疏松,注意消化道的反应等。

  搜狐健康:尿液是如何产生的,尿液颜色的改变说明肾有问题吗?

  李志辉:尿液是从肾脏产生的,它流经肾小管、肾盂、输尿管,进入膀胱,最后通过尿道排出。泌尿系统的任何部位出现异常,都可能影响到尿液的颜色。另外,身体的其他器官出现疾病,也可能会导致尿液颜色的改变。因此,尿液的颜色是身体健康比较直观、比较重要的标示牌。

  搜狐健康:正常的尿是什么颜色?

  李志辉:健康儿童新排出的尿液多呈淡黄色。当然,正常的尿液有很宽的色谱带,也就是说,从无色到深琥珀色有一个较大的变化幅度,这主要取决于尿液中色素的浓度及尿液的酸碱度。如果孩子喝水少或出汗多时,尿量减少,尿液浓缩,尿色就会变为深黄色;当宝宝大量饮水时,尿量会增加,尿液稀释,尿色就会变浅,甚至变得接近无色,或者说接近水的颜色。

  搜狐健康:尿液的颜色变化提示着肾脏有病吗?

  李志辉:如果宝宝的尿不再是清亮的淡黄色,而呈现出其他颜色:黄色尿、白色尿、粉红色尿、红色尿、酱油样尿,下面我简单的谈谈不同颜色的尿液在向我们“暗示”着什么?

  (1)深黄色尿:宝宝尿液呈现较深的黄色时,通常有生理性和病理性两种原因。如果宝宝在清晨的尿液颜色较深,不需要有太多的担心,这是一种生理现象,是因为夜间尿液浓缩所致。宝宝发热时或有吐泻症状时,因水分随汗液或粪便排出,尿的颜色也会较深,一般在补充液体以后,尿液的颜色就会变淡。一些食物、药物也会导致尿液颜色加深,比如吃了胡萝卜、橘子等食物,口服核黄素、痢特灵等药物等。只要不再吃这些食物或药物,尿的颜色就会恢复正常。如果深黄色的尿液持续出现,尤其是尿液泡沫的颜色也是茄黄色时,需要警惕一些病理情况,这种情况多数见于黄疸病人,例如急性黄疸型肝炎、胆道梗阻、新生儿溶血症等,有的肝炎患者早期在还没有出现黄疸时,小便的颜色就已经变得像浓茶似的。这时医院就诊。

  (2)白色尿:宝宝排出白色尿液很常见,也分为生理性和病理性两种原因。在天气较寒冷的季节,有些宝宝的尿液呈白色米汤样,这种情况多为生理性的,是由于尿中含有大量的磷酸盐或尿盐酸。这样的尿放置后容易有沉淀,加热和加酸后白色沉淀物会消失。这种白色尿对孩子的健康无害,只要平时多给孩子喂些开水或口服维生素C,几天后白色米汤样尿就会消失。

  但是,白色尿也见于一些病理情况,需要区分清楚:①乳糜尿:尿液如同牛奶一样呈乳白色,主要由丝虫病引起淋巴管阻塞,导致肠道吸收的乳糜液不能从正常的淋巴管引流到血循环中去,而出现乳糜尿。此外,腹腔结核、先天性淋巴管畸形等也可引起乳糜尿。②脓尿:尿呈乳白色,常见于膀胱炎、尿道炎、霉菌或寄生虫感染等,尤其是当宝宝伴有发热、尿频、尿急、尿痛时,更应该警惕尿路感染。

  (3)酱油样尿:宝宝出现酱油色尿,多为病理性的,常常发生于急性血管内溶血的病人,这是由于尿中含有大量游离血红蛋白的缘故。如果起床后尿液呈酱油色,可能是阵发性睡眠性血红蛋白尿病;如果在吃蚕豆以后出现酱油样尿,就要警惕吃蚕豆引发的血液中大量红细胞被破坏,血液中血红蛋白量显著增加,从尿中排出,医学上称之为蚕豆病,这种病人常伴有疲乏、头晕、恶心、皮肤和眼睛发黄、严重的贫血,医院抢救。有少数人在服用左旋多巴、甲酚、苯肼等药后,也会排酱油色尿,停药后就会消失。

  (4)红色尿:红色尿是尿液颜色异常中最多见的,有两个方面的可能,一是食物或药物的影响,二是血尿。

  第一种情况多见于食用了一些带有天然色素的蔬菜水果如甜菜根、山莓和胡萝卜,会使尿液呈现红色,服用酚酞、大黄等药物也会使尿液呈红色,这些情况不用担心,红色尿液的现象只是暂时的,多喝开水,停止食用相关的食物或药物后,情况就会慢慢还原。

  红色尿液在大多数情况下是血尿,是由于尿液中含有一定量的红细胞的缘故。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两种,通常0毫升的尿液中混有1毫升的血液,肉眼就能看出,称为肉眼血尿。镜下血尿是指肉眼看不见,但在显微镜下会检查到尿液超过一定量的红细胞。

  血尿的出现标志着身体患了某种疾病,但是血尿的原因非常复杂,有上百种疾病可以引起血尿。如果血尿伴有鼻出血、牙龈出血、皮肤出血,可能是全身性出血疾病;如果血尿伴有腰部胀痛或一侧腹部绞痛,以肾、输尿管结石的可能性最大;如果血尿伴有腰腹部隐痛不适,尿急、尿频、尿痛、发热,多为泌尿系统感染。这些情况需要医生详细检查,做出判断。

  搜狐健康:什么是遗尿症?

  李志辉:在已达到应控制排尿年龄而入睡后仍有不自主的成次排尿称为遗尿。一般年龄≥5岁,遗尿频数≥2次/周作为遗尿症的诊断标准。遗尿与尿失禁不同,遗尿是发生在非清醒的意识条件下的排尿,而尿失禁是在清醒的意识下作抑制排尿的努力失败后发生。

  搜狐健康:各位网友,现在我们进入答疑环节,欢迎将提问在留言框当中提出,李老师将会为大家解答~

  搜狐网友:宝宝下眼皮早上起床有点肿,需要检查一下吗?

  李志辉:大家说的眼皮肿,医学上称之为眼睑水肿,眼睑水肿是否就是说明肾有问题呢?下面我简单的谈谈眼睑水肿的问题。

  根据原因不同将眼睑水肿分为生理性和病理性两种:

  (1)生理性眼睑水肿:大多是由于夜间睡眠不好、或睡时枕头太低,影响了面部血液回流。这种眼睑水肿多见于健康人,对身体没有什么影响,常能自然消退。

  (2)病理性眼睑水肿:病理性眼睑水肿又分炎症性眼睑水肿和非炎症性眼睑水肿。前者除眼睑水肿外,还有局部的红、热、痛等症状,引起的原因有眼睑的急性炎症、眼睑外伤,或眼周炎症等。后者大多没有局部红、热、肿、痛等症状,常见原因是过敏性疾病、心脏病、甲状腺功能低下,急、慢性肾炎,以及特发性神经血管性眼睑水肿。病理性眼睑水肿常见的原因:①眼睑局部或周围组织的炎症;②血液或淋巴回流阻滞:如纵隔肿瘤、胸膜内动脉瘤、纵隔肿大淋巴结引起上腔静脉回流受阻所致上腔静脉综合症,EB病毒感染等至颈部淋巴结肿大、慢性淋巴管炎、寄生虫感染等导致局部淋巴回流障碍;③变态反应、肾脏疾病、内分泌系统疾病、结缔组织疾病、全身性疾病等。

  肾脏病引起的眼睑水肿多伴有其他肾脏病的临床表现如高血压、尿量减少、血尿、蛋白尿、肾功能异常等。所以儿童眼睑水肿并不一定是肾脏病,但需引起家属重视,医院进行相关检查。

  搜狐网友:请问大夫,小儿肾病有什么表现?

  李志辉:您好,肾病的常见临床表现:水肿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全,不一定都出现,可能出现一种或多种表现。

  搜狐网友:李教授,下午好,我儿子是系膜增生性肾小球肾,09医院治疗,因反复血尿多年,去年七医院治疗住院几天回家带药治疗,复查了几次尿检为阴性,就停药差不多有半年了,我就是不明白,早晨起床眼皮浮肿得历害,到下午就消肿,有时一天都浮肿,这究竞是为什么?我儿子脸色看上去发黄没有血色,胃口不怎么好请问怎么调养,要补些什么?

  李志辉:虽然尿检是阴性,但您的孩子脸色不好,建议还要查血常规、肾功能,看是否存在贫血、肾功能不好等情况。关于眼皮肿的问题,刚刚在另外一个网友的提问中回答。

  搜狐网友:紫癫性肾炎可以根治吗?

  李志辉:您好,紫癜性肾炎大部分可以临床治愈。

  搜狐网友:紫癫性肾炎要注意哪些饮食?

  李志辉:您好,在急性发作期尽量清淡饮食少渣饮食,如果有消化道出血、腹痛明显者,建议短暂禁食。平时注意避免一些容易过敏的食物,关于过敏的食物具有个体差异,您可以根据您孩子的情况或在医生的指导下进行。

  搜狐网友:紫癫肾炎吃药一个月去复查尿常规正常还要吃吗?吃多久?

  李志辉:您好,尿常规检查只是紫癜性肾炎检查的一个方面,有些病人肾脏病理的改变和尿液检查发现不一定平衡,具体要不要吃药、还要吃多久,要根据您孩子的病情以及医生的建议执行。

  搜狐网友:小儿肾炎综合征治愈后还会复发吗

  李志辉:您好,有可能会复发,所有您应该坚持长期追踪尿液的情况。要注意调整生活饮食习惯。

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主办:行健堂养生研究院

承办:黄帝养生国际控股集团









































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