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肾友们脑血管意外的预防及护理

调查数据显示,透析患者中并发脑血管意外的几率高达6.25%,且死亡率达42.5%,因而,维持性血液透析患者并发的脑血管意外的情况要高度重视。

一、维持性血透析液患者并发脑血管意外的危险因素

(1)高血压:透析患者由于水钠潴留,血管活性物质的改变更易引发高血压,从而诱导诱发脑血管意外(主要是脑出血)。

(2)血透患者脑动脉血流动力学降低,血透患者脑血流比正常人降低20%。患者在透析过程中因脑血流有显著异常,发生脑灌注不足、颅内高压症候群、脑内能量代谢紊乱、脑器质性损害等,这可能是血透患者并发血管意外的又一重要原因。

(3)血脂代谢紊乱:血液透析患者由于长期脂质代谢异常,使其动脉硬化提前发生并进行性加重。

(4)糖尿病:糖尿病肾病患者血糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱引起周围血管病变。

(5)透析不充分:干体重设置不合理等因素会导致水钠储留及大中分子毒素蓄积,之后加重血压升高,血压明显升高可诱发脑血管意外等。

(6)贫血:贫血可减少血液黏稠度及影响血小板与血管壁接触而加重出血倾向。

(7)使用肝素及其他抗凝药物:长期使用肝素等抗凝药物,可诱发肝素相关性血小板减少症,这些均是导致脑血管意外的重要原因。

(8)微炎症状态:尿毒症患者存在着微炎症状态,可刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子;还可造成内皮细胞损伤。

(9)高龄:高龄患者血管弹性较差、脆性大,加之疾病的复杂性,其对血液透析治疗的耐受性差。有文献报道脑血管意外的发病率与年龄有关,透析时间越长其发病率越高,55岁以后年龄每增加10岁,脑卒中的危险性增加1倍。

二、预防及护理措施

(1)调节好患者的心理:在血液透析过程中保持环境的安静,加强与患者的沟通交流,向神志清楚患者介绍疾病相关的知识;给予患者积极的心理暗示,疏导患者的烦躁、焦虑情绪,鼓励患者放松身心;对于神志不清楚的患者,要做好家属的心理工作,取得他们的支持,使患者和家属树立治疗的信心。

(2)针对病因控制血压:在血液透析前,要给予预防性护理,合理使用降压药,指导患者按时、按量服用;并指导患者有效的控制钠盐、水的摄入,透析间期控制在干体重的3%以内,透析过程中严密观察患者的血压变化情况,根据血压调节透析参数,比如:调整透析液钠浓度及温度;必要时给予降压药物心痛定舌下含服,纠正患者的血压。

(3)合理运用抗凝剂:为了既避免体外循环的凝血又不导致出血,根据患者的具体病情,选择合适的抗凝剂和用药剂量。无出血,但有出血危险的高血压患者给予低分子肝素抗凝;对有活动性出血患者,进行枸橼酸钠抗凝或无肝素透析;无肝素透析时,做好无肝素透析的护理,防止体外循环血液凝固,注意管道预冲后需用肝素溶液浸泡30min,血流量保持在mL/min左右,同时密切观察静脉压和跨膜压,每30mm生理盐水冲洗管路及透析器,并注意观察有无凝血情况,根据血液颜色适当增加冲洗次数。在透析过程中注意观察有无脑血管意外的发生,如果有,使用肝素抗凝的给予鱼精蛋白中和。

(4)充分透析:充分透析是控制高血压的主要方法。根据患者的具体情况延长透析时间,增加透析次数,改变透析方式,如:采取血液透析滤过,血液灌流等。

(5)脑血管意外的护理:如果透析患者发生了脑血管意外,尽快明确脑血管意外的类型。对脑梗死患者给予全量肝素化透析,每周2?3次透析。并给予脑细胞活化剂,活血化淤等支持治疗。对脑出血患者根据病情,给予无肝素透析或枸橼酸钠抗凝。有脑水肿者,减少每次透析脱水量,适当增加透析次数,加强超滤,给予白蛋白,提高血浆渗透压,减轻脑水肿。对于病情严重的,可行持续性的血液净化治疗。任何种类型的脑血管意外,都要积极治疗原发病如高血压、糖尿病、多囊肾等,注意保持呼吸道通畅,维持水电解质及酸碱平衡。

(6)做好健康指导:定期向血透患者和家属讲解脑血管意外的发病季节性特点和发病机制等医学保健知识,指导他们保持良好的情绪和睡眠、注意保暖。对不良的生活方式和生活习惯应进行干预,如戒烟,控制好体重,给予低钾、低磷、低脂、低胆固醇、优质蛋白饮食;指导糖尿病病人,食糖尿病饮食,控制好血糖。指导患者做适度的有氧运动等。

随着血液透析技术的不断提高和血液透析方法的不断改进,血液透析患者的生存率和生活质量逐步提高,但患者脑血管意外的发生率和病死率很高,将严重影响患者的长期存活。因此,针对透析患者并发脑血管意外的危险因素,制定有效预防对策和护理措施,对透析患者提高其生活质量,延长其生命有着积极的意义。

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责任编辑:张鹏宇

协助编辑:李雪、王姝

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