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乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施

乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施

乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施

淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞,淋巴液回流受阻,大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周围的淋巴组织,造成局部淋巴系统损伤,加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用,使淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。淋巴水肿发生的时间多变,有的术后1、2年即发生,有的10年后才出现。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀,但这并不是淋巴水肿,很快肿胀就会消退。此后如出现持续不退的水肿应引起警惕,尽早就医。

乳腺癌手术后的上肢水肿临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂,甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果局部有很小的伤口,由于水肿的上肢局部抵抗力低,很容易感染而引起急性淋巴管炎。患者上肢皮肤发红、疼痛和压痛,丹毒样,严重时全身发热,需要用抗菌药物治疗才会好转。如果反复发作将会加重上肢水肿。

目前治疗水肿是世界难题,淋巴水肿在临床上还没有一个彻底根治的方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳,因此如何预防具有重要意义。

理论上应遵循两个原则:①避免上肢血流过高,因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加,从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区,上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

基于以上两个原则,乳腺癌术后患者需注意:

1.预防患肢损伤、感染,保持患肢皮肤清洁干燥,注意皱褶和手指间隙,浴后擦润肤露

2.避免患肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量;

3.避免患肢高温,如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等;

4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩;

5.避免患肢作高强度的运动、搬运重物等活动;

6.保持理想的体重,进低盐高蛋白易消化的饮食,避免吸烟、喝酒;

7.避免患肢过度疲劳,当肢体感到疼痛时应休息同时抬高肢体。

8.防止蚊虫叮咬。

出现上肢水肿后应早期治疗,现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状,对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。主要治疗措施有:

1.皮肤护理:做好皮肤保护措施,主要目的是防止感染,因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质,微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此,应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬,预防皮肤损伤,一旦出现皮肤损伤应立即处理。

2.患肢功能锻炼:适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流。应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节),按照合理的方法锻炼。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。切记不能过度锻炼,应循序渐进。否则会造成淋巴管负荷过重,加重上肢水肿。

3.按摩:是目前治疗淋巴水肿的最重要手段,通过按摩先清空周边组织淋巴管,从而加速患肢的淋巴液回流。不过按摩最好是由有经验的专业按摩师进行。

4.压力手套:穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位,避免体液积聚;同时作为患肢的支架,以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计,使压力集中在手臂下半部,以方便排液。

5.压力泵疗法:即使用淋巴水肿机。将可充气的袖套置于水肿肢体,间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵,泵压力向心地如波浪一样递减,将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。

6.手术治疗:手术治疗的主要目的是降低淋巴系统的负荷和/或提高淋巴系统的转运能力。

总之,乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的治疗,目前仍然是一项临床难题。尽管可选择的治疗方法较多,但疗效难以持久;加之患者病情容易反复,个体差异较大,故目前难以从根本上彻底解决问题。现阶段临床治疗乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿应强调以预防为主,早期诊断、早期治疗,根据患者个体差异制定综合治疗方案仍是目前最好的选择。









































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