ST综合征乳腺癌术后弥漫性淋巴水肿一
StewartTreves综合征（ST综合征）表现为因慢性淋巴管水肿所致的淋巴管肉瘤，常发生于乳腺癌患者行根治性乳房切除术后，也有部分发生于先天性疾病或继发于其他疾病的慢性淋巴水肿。
病史
老年女性，79岁，右上臂结节伴局部出血，就诊于皮肤科。
既往史：阿尔滋海默病；7年前曾行根治性右侧乳房切除并淋巴清扫术，术后予以辅助放化疗；2年前因宫颈癌行子宫切除术。
查体：右前臂在淋巴水肿基础上有一红斑结节，表面出血。
图1.右上肢表现
拟诊：化脓性肉芽肿、无色性黑色素瘤
治疗：病灶切除术，术后病理显示多灶性上皮样血管肉瘤，浸润皮肤及深部软组织，周围神经微浸润。
诊断：慢性淋巴水肿淋巴管肉瘤，行右上肢截肢术，保留近端肱骨。
图2.右上肢术后
3个月后患者右上肢残端局部复发，再次行手术切除。
图3.右上肢局部复发
讨论
ST综合征常发生于乳房切除术后5-11年。手术导致局部淋巴引流不畅，组织间液及淋巴液淤滞，加之早期乳腺癌患者术后常行辅助放疗，将直接导致局部DNA破坏，造成该综合征。
病灶最常发生于上臂，其次为前臂及肘部。一般通过血行转移，最常转移部位为肺和骨骼。诊断依靠病理检查，典型表现为血管走形和大小不规则，覆盖异型核深染的多形细胞，CD31和CD34常阳性。
图4.病理表现（HE染色10X）
治疗主要为广泛截肢辅以放疗。对于无法手术切除或拒绝截肢的患者，可行化疗。ST综合征预后较差，总生存大约在15-30个月，自然病程约6个月。
局部复发率高，常需要进一步截肢。
早发现早诊断尤为重要，对于行乳腺癌手术治疗的医生，应知晓ST综合征这一可能的结果。
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